兒童扁平足應(yīng)該怎么辦？

扁平足是一種兒童極為常見的足部問題。

兒童扁平足發(fā)病率很高，據(jù)報道從2.8%-24.2%不等。

兒童扁平足需要早期識別和及時干預(yù)治療，以防止進(jìn)一步畸形的發(fā)生。

一.正常的足弓結(jié)構(gòu)

足弓由內(nèi)側(cè)足弓、外側(cè)足弓、橫弓構(gòu)成。內(nèi)側(cè)縱足弓是由第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、3塊楔狀骨、舟狀骨、距骨、跟骨粗隆組成的。外側(cè)縱足弓是由第四跖骨、第五跖骨、骰骨、跟骨組成的。橫弓是由跖骨、骰骨、楔狀骨、舟狀骨組成的。

正常足弓的維持是三個機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果。首先需要跗骨和跖骨之間的借由骨頭形狀互相卡住；其次是足底韌帶的作用；另外還需要足部的內(nèi)、外部肌肉和肌腱的作用。

內(nèi)側(cè)縱足弓的維持需要脛前肌、脛后肌、屈趾長肌、屈拇長肌、外展拇肌、屈趾短肌、足底筋膜、跖側(cè)跟舟韌帶的協(xié)同作用。

外側(cè)足弓的維持需要腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌、外展小趾肌、屈趾短肌、跖長韌帶、跖短韌帶、足底筋膜的協(xié)同作用。一般而言，外側(cè)足弓較內(nèi)側(cè)縱足弓更加穩(wěn)定。

橫弓的維持需要脛前肌、脛后肌、腓骨長肌、足底筋膜的協(xié)同作用。

二.足弓的功能

正常的足弓的功能主要有三個方面，分別是承受人體負(fù)荷、緩沖震動、保護(hù)足底血管和神經(jīng)。

人體正常直立時，載荷力線一般從股骨頭中心，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)中線到達(dá)足的第1跖骨與第2跖骨之間。如果足弓出現(xiàn)問題，會直接導(dǎo)致人體載荷力線的異常改變。

三.兒童足弓的發(fā)育

所有孩子生來都是扁平足。

在2歲以內(nèi)的孩子中，扁平足的發(fā)生率是100%。此年齡段孩子的足內(nèi)側(cè)縱弓下是有脂肪墊的。

孩子2歲以后，其脂肪墊開始逐漸消退。

2-3歲時，孩子足底的脂肪減少，逐漸出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓。

隨著孩子年齡的逐漸增長，肌肉骨骼的逐漸發(fā)育，當(dāng)孩子7-8 歲的時候，足弓基本形成。

到孩子青春發(fā)育前期，其足弓完成發(fā)育。

四.什么是扁平足

扁平足是指存在扁平縱弓的足障礙?？梢钥吹奖馄阶愫⒆記]有明顯的內(nèi)側(cè)縱弓，而且跟骨呈現(xiàn)外翻狀態(tài)、前足外展?fàn)顟B(tài)。正常情況下，孩子的足底壓力是正常分布的，扁平足會導(dǎo)致孩子足底壓力的異常。若孩子長期處在異常力線下，足底壓力分布不均，會出現(xiàn)足部不適，包括足部疼痛、足外翻、足底筋膜炎、膝內(nèi)側(cè)疼痛等。

五.扁平足的分類

1.按照發(fā)生的部位分類

縱弓塌陷：主要表現(xiàn)是足縱弓下陷，足跟外翻，前足外展、旋前，脛骨內(nèi)旋。扁平足孩子，久行、負(fù)重后足部易出現(xiàn)疲勞、足部疼痛、小腿外側(cè)疼痛、外踝疼痛，足背腫脹，這些情況休息后可以緩解。如果孩子是單側(cè)扁平足，久而久之會導(dǎo)致其膝外翻。

橫弓塌陷：主要表現(xiàn)是第2跖骨頭、第3跖骨頭承重過大，會出現(xiàn)疼痛、前足變寬。扁平足孩子站立、行走時，會呈現(xiàn)足內(nèi)側(cè)的負(fù)重，還會導(dǎo)致孩子足趾抓力減弱、脛骨損傷、趾外翻、跟腱炎等問題，使孩子足弓過勞性損傷發(fā)生率大大增加。

2.按照畸形的軟硬性質(zhì)分類

軟性扁平足：是指在非負(fù)重情況下，孩子的足弓是正常存在的，而在負(fù)重情況下，孩子的足弓則呈現(xiàn)下陷。這種扁平足多是生理性的，一般無疼痛等癥狀。如果孩子出現(xiàn)疼痛等癥狀的話，需要重視，及時給予治療。

僵硬性扁平足：是指扁平足呈僵硬狀態(tài)，孩子的扁平足不可被矯正。如果一個孩子在坐位、站立位、踮腳站立位下，足弓都是扁平的，則提示僵硬性的扁平足。肥胖孩子更容易出現(xiàn)僵硬性扁平足。

六.扁平足的治療

兒童扁平足的治療方法包括運(yùn)動療法治療、矯形鞋墊治療、手術(shù)治療。

（1）運(yùn)動療法

適用于軟性扁平足的治療，可采用關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、本體感覺、平衡訓(xùn)練等方法。

可對踝關(guān)節(jié)、足部所有關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動度訓(xùn)練。

可進(jìn)行小腿三頭肌、腓骨短肌牽伸訓(xùn)練。

力量訓(xùn)練：主要是針對脛前肌、脛后肌、踇長屈肌、足底固有肌肉、踇外展肌進(jìn)行訓(xùn)練，如讓孩子取站立位，讓其足踩在毛巾上，然后以足跟為支點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)盡量保持不動，讓孩子足趾屈曲將毛巾抓起；此外也可以讓孩子取坐位，將彈力帶纏繞在孩子足弓處，讓孩子做抗阻彈力帶足內(nèi)翻訓(xùn)練。

本體感覺和平衡訓(xùn)練方法有足尖行走訓(xùn)練、足跟行走訓(xùn)練，單腿負(fù)重訓(xùn)練，還有在斜面上進(jìn)行下行訓(xùn)練，如讓孩子取站立位，然后提起足跟，保持足尖著地，并盡量維持身體平衡，進(jìn)行足尖行走訓(xùn)練?？蛇M(jìn)行足底筋膜的放松，如讓孩子取坐位或站位，把小球放在孩子足底進(jìn)行滾動，注意用力均勻舒緩。

（2）矯形鞋墊治療

矯形鞋墊可以給予足弓外在支撐力，使扁平足孩子站立和行走時足底壓力均勻地分布到前足和后足，使人體處于正確的生物力線狀態(tài)中，可以有效地支撐人體的重量。

使用矯形鞋墊治療扁平足的主要目的是適應(yīng)扁平足狀態(tài)、分散足底壓力、改善足底承重功能和承重力線、改善足底皮膚感覺和本體感覺。扁平足的矯形鞋墊治療，需要根據(jù)孩子不同的情況選用適合的矯形鞋墊。

軟性扁平足的治療多是用皮革、泡沫塑料、凝膠、硅橡膠等材料制成的鞋墊。這類鞋墊較為柔軟，而且富于彈性，比較適合用于早期的、輕度的軟性扁平足使用。

嚴(yán)重的軟性扁平足、僵硬性扁平足可以考慮使用塑料板或金屬板制成的鞋墊，需要根據(jù)孩子的足底模型塑模成型。這種鞋墊較為堅(jiān)硬、耐用，而且不容易變形，比較適合用于需要長期穿戴的、嚴(yán)重的扁平足孩子。

（3）手術(shù)治療

對于10歲以下的孩子，一般不應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

如果孩子的年齡超過10歲，并且其扁平足問題不能通過保守治療的方式進(jìn)行治療的時候，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療方法有肌腱移位術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

作者：周璇（副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

部分圖片編輯：李川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）