奇跡:世界首例活人豬肝移植成功，通往未來的大門打開了

近日，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院官宣，完成了世界首例豬到活體人的異種肝移植臨床手術(shù)。這么說吧，國內(nèi)史詩級突破，真的打開了新大門了。

先來簡短的說說這個突破的意義，再來聊一聊存在問題，以及異種器官移植意義。

**01，**這次突破是倫理的一次大突破，我國同情醫(yī)療的突破

估計很多人都知道美國之前已經(jīng)進(jìn)行了豬到活人的異種器官移植，引發(fā)了世界性的震驚。

但是，這東西，本來應(yīng)該是中國人先突破的。因為異種器官移植，核心就是這個供體豬，也就是基因編輯豬，這方面，其實國內(nèi)是領(lǐng)先國外的，但是為什么我們明明有更好的豬，卻沒能先進(jìn)行移植呢？

核心就是倫理問題。在我國，沒有這先例，從豬到人是不合理的。所以我國一直扭扭捏捏的進(jìn)行著預(yù)實驗，豬到猴子，然后再期待豬到人。反倒是美國緊急批準(zhǔn)了相關(guān)方案，允許同情醫(yī)療，于是美國直接跳過去上人，所以美國率先實現(xiàn)了豬到人的異種器官移植。

“同情用藥”的原則是：對于當(dāng)下處于危及生命的情況或病情嚴(yán)重的患者，如果無其他有效療法選擇（且患者無法注冊參與臨床試驗），可在不參加臨床試驗的情況下使用尚未獲批上市的在研藥物。藥管局同時警告說，使用在研藥物可能對治療有效，也可能導(dǎo)致無法預(yù)期的嚴(yán)重副作用。因此，“同情用藥”目前在美國的使用案例多是針對小規(guī)模個案病人，并未用于大規(guī)模病人群體。

后來國內(nèi)也一定程度上默許了，于是在今年，我國異種器官移植正式開展。今年3月14日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院將一只6基因編輯豬的全肝以輔助的方式移植到一位腦死亡人體內(nèi)，這是人類歷史上首次嘗試在腦死亡人體內(nèi)移植豬肝臟。3月19日，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和云南農(nóng)業(yè)大學(xué)合作，在昆明開展了豬到腦死亡人體的肝腎聯(lián)合異種移植。但是，要明白，這都是到了腦死亡人身上，換句話，這只是借了個人體。

而這次，是**活人。**病人是71歲右葉巨大肝癌患者，在介入等治療無效，隨時可能出現(xiàn)破裂的情況下，基于同情的原則，充分征得家屬和患者知情同意后開展。

然后就是把10基因編輯豬（11月齡，體重32kg，雄性）的肝臟移植到患者右側(cè)肝窩內(nèi)，手術(shù)非常順利，即刻分泌膽汁，一直到第七天?；颊邲]有出現(xiàn)超急性和急性排斥反應(yīng)，凝血系統(tǒng)沒有障礙。目前，肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，移植豬肝每天有200ml左右金黃色膽汁分泌。

無論如何，這都是我國首例豬到活人的器官移植，突破性的。

**02，**可能面臨的問題

當(dāng)然，這個研究并非完全沒有問題。

**首先，這個不是全肝移植，而是部分肝移植。**手術(shù)中首先切除了該患者右肝巨大腫瘤，術(shù)中證實剩余的左葉肝臟不足以滿足肝癌患者的肝功能。

所以其實患者還保留了一部分肝，這也是一個重要的保障。如果未來能夠?qū)崿F(xiàn)完整的異種器官移植，那就非同尋常了。

**其次，目前監(jiān)測時間還要提高。**直到術(shù)后7天，但是之前美國進(jìn)行的其他器官移植在2個月后死亡，所以這個器官移植能夠維持多久還需要進(jìn)一步的檢驗。

此外，免疫問題也要繼續(xù)關(guān)注。人到人都有免疫排斥，更別提豬到人了。

目前新聞寫的是：患者沒有出現(xiàn)超急性和急性排斥反應(yīng)，凝血系統(tǒng)沒有障礙。

換句話，并沒有排除掉其他排斥問題，所以這也是未來需要解決的方向，就是盡可能的降低排異，畢竟免疫抑制劑很貴。

**03，**異種器官移植的意義

異種器官移植具有重大意義，目前器官缺口是最大的問題。器官短缺是一個全球性問題，盡管全世界都存在器官捐獻(xiàn)，但事實上，能夠?qū)崿F(xiàn)的器官移植非常少。

在我國，每年能夠順利完成器官移植的人也就是1萬多例，而需要器官的人群缺口高達(dá)150萬，這個數(shù)字，隨著未來老齡化的推進(jìn)，缺口會越來越大。囿于現(xiàn)實問題，以及醫(yī)學(xué)倫理禁止克隆人的現(xiàn)狀，可以預(yù)見的未來，克隆人是不可能被允許的。

可以預(yù)見的未來，克隆人是不可能被允許的

那么，這個時候，異種器官移植事實上就擺在了我們的面前。對于異種器官移植，其實也不是那么簡單。

**1， 生物大小要相對匹配。**這個其實直接排除了絕大多數(shù)生物。可能很多人沒意識到，其實自然界中，和人類體型相接近的生物其實并不多，無論是貓狗還是常見實驗動物小鼠，和人類體型相差太大（事實上，其他問題也存在，比如鼠的心跳400~500 次）。而大型哺乳動物也存在同樣的問題。

**2， 器官要相對低廉。**這個問題事實上是個很明顯的問題，如果一個異種器官極其昂貴，那么其意義就大打折扣，畢竟當(dāng)今絕大多數(shù)人還達(dá)不到可以視金錢如糞土的無限使用醫(yī)療資源，因病返貧的問題早已是一個現(xiàn)實問題了。

而這種情況下，豬就成為了一個重要來源。

1，豬和人類體型非常接近，豬的體重其實和成人大概差不多

**2，豬和人類食性一致，代謝相似。**作為一種被人類圈養(yǎng)的生物，豬事實上完全適應(yīng)了人類的生活，人類的食物豬都吃，且相比馬牛羊，豬是雜食性的生物。

3，豬相對低廉。

所以，在搜索引擎上，搜索異種器官移植，你會發(fā)現(xiàn)，top全是豬。

相信一定有人會問，靈長類不是和人類很接近嗎？為什么不用靈長類？

靈長類是個好的選擇，畢竟和人類親緣關(guān)系最近，然而靈長類面臨幾個問題

**1， 價格極其昂貴。**以當(dāng)前實驗室為例，一只猴子的成本就已經(jīng)非常昂貴了。

**2，體型相差較大。**可能和很多人想法不一樣，其實大部分靈長類，和人類體型差異很大。實驗室用的最多的獼猴，身高只有50多厘米，也就是大部分人膝蓋那么高，體重5-7kg，相當(dāng)于2個月大小的嬰兒。這樣的動物，是沒法做人類移植的，器官大小匹配度太低。

猩猩是個好選擇，但是目前很少有用猩猩做這種研究的。

**3， 倫理問題更大。**倫理問題是制約靈長類研究的重要因素，甚至可能是主要因素。

事實上， 這次疫情，相信大家也看到了，國內(nèi)疫苗是研究最快最廣泛的，除了因為我們科研實力充足，很重要的因素是，疫苗實驗需要的猴子，基本上在中國。

**4，靈長類規(guī)模不容易擴(kuò)大。**和人類一樣，大部分情況下，靈長類不是多胎生物，這就意味著種群規(guī)模擴(kuò)大其實很難。

總而言之，這次異種器官移植的成功，是國內(nèi)史詩級突破，打開了一扇新的大門！