福建首例高難度跨血型親體肝移植手術(shù)

23歲的兒子不懼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)毅然捐獻(xiàn)了近60%的肝臟去救50歲身患肝癌的父親！近日廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱廈大附一醫(yī)院）肝膽胰血管外科（肝移植科）姜楠主任團(tuán)隊(duì)歷時(shí)15小時(shí)讓血脈相連的父子倆從此“肝膽相照”父親的生命得以延續(xù)
這也是福建首例供體雙膽道合并S8回流重建的復(fù)雜右半肝跨血型親體肝移植手術(shù)。姜楠感嘆：“這是一個(gè)充滿高度設(shè)計(jì)感和高度操作難度的手術(shù)。”

**絕處逢生 家人堅(jiān)決“捐肝”延續(xù)患者生命****50歲的老張長(zhǎng)期患有乙型肝炎，肝硬化加重，且并發(fā)肝癌。**近年來(lái)他多次出現(xiàn)腹水、嘔血。為挽救生命，家人帶著輾轉(zhuǎn)各地多次就醫(yī)，但病情始終難以控制好轉(zhuǎn)?！斑@幾年真的很苦，都在醫(yī)院跑，很多大醫(yī)院都過(guò)去了，但是病情還是沒(méi)有控制住。”老張的妻子侯女士嗓音哽咽，幾乎無(wú)法繼續(xù)說(shuō)下去：“他經(jīng)常吐血，已經(jīng)不下20次了。”來(lái)到廈大附一醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生判定他已不具備常規(guī)手術(shù)條件。肝移植是挽救老張生命的唯一出路。

姜楠介紹，肝移植是治療終末期肝病的最有效手段，但肝臟供體短缺是我國(guó)乃至全球面臨的現(xiàn)狀。由于供體嚴(yán)重匱乏，我國(guó)每年接受肝移植的患者大約6000人，全國(guó)有數(shù)萬(wàn)人在等待肝移植。

在了解到親屬間也可以進(jìn)行活體肝移植手術(shù)后，侯女士主動(dòng)找到姜楠主任，表達(dá)自己想要捐獻(xiàn)肝臟給丈夫。“在這種情況下，親體移植手術(shù)可以減少患者等待的時(shí)間，費(fèi)用也較少，活體供肝的治療更好且能降低術(shù)后免疫排斥發(fā)生的概率，最終我們建議開(kāi)展親體移植手術(shù)?！苯f(shuō)。

遺憾的是，經(jīng)過(guò)了一系列評(píng)估，侯女士的肝臟大小若按老張生存需要的最小限制割去650g后，剩下的肝臟無(wú)法維持她生存所需。這時(shí)，老張23歲的兒子小張態(tài)度非常堅(jiān)決：捐肝救父親。“老爹，上陣父子兵，你的病，咱們一起扛?！薄安恍校覀兩弦惠叺奶弁床荒茏屜乱惠叺娜藖?lái)承擔(dān)?！彪m然小張并非侯女士所生，但她卻視其如己出，說(shuō)什么也不愿意讓兒子去冒險(xiǎn)。

“肝臟是人體內(nèi)再生能力最強(qiáng)的器官之一，在經(jīng)過(guò)切除后，殘余的肝臟在足夠的血流灌注下能夠快速增大到適合人體需要的大小。”姜楠告訴侯女士，要相信現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，“我們會(huì)全力保障小張的安全，并且小張捐了肝臟，殘余的也能很快長(zhǎng)回來(lái)?！?/p>

最終，老張和妻子終于同意了小張捐肝的方案。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)術(shù)前三維手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，小張的肝臟可以滿足兩人使用。

巧妙設(shè)計(jì) 解決“難上加難”的三大問(wèn)題“活體移植，除了技術(shù)上的要求，還有倫理上的，醫(yī)療活動(dòng)不能以正常人的生命為代價(jià)。”為了保障手術(shù)中小父子倆的生命安全，姜楠主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)三維手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)重建，詳細(xì)分析和推演手術(shù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

他們發(fā)現(xiàn)，除了常規(guī)的親體移植難度外，還有三個(gè)更大的難點(diǎn)需要攻克。

其一是小張的右肝膽管存在變異，右前膽管開(kāi)口于左肝管，如果按照傳統(tǒng)的方法切取，將會(huì)有兩個(gè)細(xì)小的相距較遠(yuǎn)的右肝管，容易造成移植后重建膽管的并發(fā)癥。

其二是小張肝臟的流出道——肝靜脈，肝臟的第8段存在匯合至肝中靜脈的一支粗大靜脈血管，而第5段的回流主要通過(guò)肝右靜脈，需要搭橋連接到整體流出的右肝靜脈上，否則移植后會(huì)出現(xiàn)第8段淤血、壞死等問(wèn)題，這就需要切去小張自體的靜脈進(jìn)行血管重建。

此外，老張接受過(guò)TIPS治療（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)），他的肝靜脈-門靜脈系統(tǒng)存在血管支架的機(jī)械性破壞和內(nèi)膜的損傷，受體血管基礎(chǔ)條件不好，并可能存在血栓，手術(shù)可能需要借助人工血管或者移植自體血管進(jìn)行血管搭橋重建。

最后，姜楠主任團(tuán)隊(duì)給出了一個(gè)充滿難度和設(shè)計(jì)感的親體間活體肝移植的手術(shù)策略：對(duì)于供體小張，采用肝右半肝切除+利用供體腸系膜下靜脈進(jìn)行S8-肝右靜脈重建+節(jié)段性切取供者左肝管和肝總管+左肝管-膽總管端端吻合術(shù)+膽囊切除術(shù)的策略；受體老張則用改良背馱式肝移植（供者肝右靜脈-受者下腔靜脈端側(cè)吻合、供者肝總管-受體肝總管端端吻合）的方法。

**攻堅(jiān)克難 15小時(shí)完成肝移植“天花板”**經(jīng)過(guò)近兩周的準(zhǔn)備，姜楠主任團(tuán)隊(duì)決定在4月12日為父子倆進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)室、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)等多學(xué)科的密切配合及精心的術(shù)前準(zhǔn)備下，當(dāng)天上午8時(shí)，手術(shù)開(kāi)始。

經(jīng)過(guò)15小時(shí)的奮戰(zhàn)，姜楠主任團(tuán)隊(duì)克服了供肝切取、病肝切除、供肝修整、血管搭橋、新肝植入等難關(guān)，順利完成了肝臟移植手術(shù)。

“看著移植的肝臟慢慢恢復(fù)血色，血液慢慢恢復(fù)流動(dòng)時(shí)，所有人才松了一口氣。夜里11時(shí)下手術(shù)臺(tái)時(shí)，雖然大家眼睛酸脹、口干舌燥、腰酸背痛，但心里比較踏實(shí)了。”姜楠感慨。

一般來(lái)說(shuō)，活體肝移植手術(shù)過(guò)程可分為“切、修、移”三個(gè)重要步驟，即精準(zhǔn)無(wú)誤地從供體上摘取供體肝、對(duì)供體肝進(jìn)行專業(yè)規(guī)范的修整、把供體肝無(wú)縫精密地移植到受體。

在把供體肝移植到受體的過(guò)程中，要把肝動(dòng)脈、靜脈、膽總管等多根非常精細(xì)的血管和管道一根一根地精準(zhǔn)無(wú)縫地連接起來(lái)，術(shù)中要實(shí)現(xiàn)多根血管吻合、變異動(dòng)脈的整形以及膽管的吻合，對(duì)主刀技術(shù)要求極高，可以稱之為肝臟外科手術(shù)的“天花板”。

術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療同樣至關(guān)重要。寧耀貴主任醫(yī)師帶領(lǐng)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接了術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)工作。在術(shù)后第4天、術(shù)后第6天，小張和老張完成了重癥醫(yī)學(xué)科的重癥監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)回了肝膽胰血管外科（肝移植科）普通病房進(jìn)行后續(xù)的抗感染、抗排斥、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)治療。
僅僅一周時(shí)間，老張的新肝，從植入時(shí)的650g增大了1086g，肝功能指標(biāo)正常。而小張也從切除供肝后僅剩的474g，增加到859g，肝功能術(shù)后短暫的異常后也逐步恢復(fù)正常。