掐指一算-巧記經(jīng)食道超聲二尖瓣分區(qū)

在心臟麻醉的精密世界里，每一次心跳都蘊(yùn)藏著生命的奧秘，而對(duì)于一名正揚(yáng)帆起航于心臟麻醉進(jìn)修之旅的年輕麻醉醫(yī)師來說，每一步探索都充滿了挑戰(zhàn)與成長(zhǎng)。作為一名對(duì)經(jīng)食道超聲（TEE）滿懷憧憬卻又盡是迷茫的新手，我站在了這場(chǎng)醫(yī)學(xué)探秘的起點(diǎn)，手中緊握的不僅是麻醉的權(quán)杖，更是對(duì)未知領(lǐng)域無盡的好奇與渴望。面對(duì)TEE這一心臟解剖的“透視鏡”，不論是理論還是實(shí)踐都幾乎為零，理解能力上的空間立體感卻成了我前行路上的一塊絆腳石。

最近做了幾例二尖瓣手術(shù)的麻醉，對(duì)上級(jí)醫(yī)師靈動(dòng)的TEE手法感到佩服，也對(duì)老師立馬能判斷出是二尖瓣的哪個(gè)分區(qū)感到驚奇，于是我搜尋有關(guān)TEE二尖瓣的分區(qū)的書籍和網(wǎng)絡(luò)資源，始終沒找到適合自己的思維方式去巧記。

于是乎，一次靈感的火花點(diǎn)亮了我的思路——如果理論與實(shí)踐之間的橋梁可以通過最簡(jiǎn)單的物理模擬來搭建呢？我嘗試著彎曲手指，模擬主動(dòng)脈與二尖瓣前葉、后葉的空間布局，這個(gè)看似稚嫩的舉動(dòng)，卻意外地成為了我理解TEE視角、掌握二尖瓣分區(qū)的突破口。

在這里，我將分享這段獨(dú)特的學(xué)習(xí)旅程，從一名心臟麻醉的新手小白的視角出發(fā)，記錄下那些笨拙卻真誠(chéng)的學(xué)習(xí)瞬間，以及如何在挑戰(zhàn)中逐漸找到屬于自己的“心”視角，希望此次分享有助于對(duì)記憶TEE不同角度下二尖瓣分區(qū)有所幫助。

首先我們來了解一下TEE不同切面角度所對(duì)應(yīng)的解剖位置關(guān)系：

其次介紹4個(gè)經(jīng)食道中段位置觀察二尖瓣的常用切面：

v 食管中段四腔心切面（four-chamber view） 0～10°

v 食管中段二尖瓣閉合緣切面（commissural view） 45～60°

v 食管中段兩腔心切面（two-chamber view）90°

v 食管中段左室長(zhǎng)軸切面（LAX view）130°

針對(duì)上圖中四個(gè)角度切面的二尖瓣分區(qū)，我記憶二尖瓣分區(qū)的方法如下：食指和中指分別代表二尖瓣的前葉和后葉，由前往后分為123區(qū)，拇指食指圈為主動(dòng)脈瓣位置，模擬上圖結(jié)構(gòu)，總結(jié)為下面的4個(gè)圖。

在這段充滿挑戰(zhàn)的心臟麻醉進(jìn)修之旅中，我以筆為舟，以心為舵，逐步記錄探索心臟奧秘的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。通過手指模擬法，我學(xué)會(huì)了以一種獨(dú)特而實(shí)用的方式去感知二尖瓣的微妙構(gòu)造，讓抽象的知識(shí)變得觸手可及。

以上僅為我進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的些許感悟，如有不正確的地方，歡迎老師們留言點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)我繼續(xù)進(jìn)步。

阜外進(jìn)修小白—濱城第三帥

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