麻醉護(hù)士如何參與到分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中來(lái)？

分娩鎮(zhèn)痛是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱為“無(wú)痛分娩”。一般來(lái)講，“無(wú)痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。

常用的方法，包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。其中，非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰、針刺、經(jīng)皮電刺激以及水下分娩等方法；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入、杜冷丁肌注、安定口服以及由產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行的會(huì)陰局部阻滯或?qū)m頸旁阻滯。而椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是獨(dú)立于前兩種之外的第三種方法，是目前公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。

然而，這種有效率非常高的鎮(zhèn)痛方法卻在實(shí)施過(guò)程中存在一定困難。

首先一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)師短缺，這導(dǎo)致麻醉醫(yī)師的工作強(qiáng)度明顯增加。無(wú)法分身的值班，可能導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施延遲或者取消。

其次，產(chǎn)婦常常要求“這一針必須好使”，而這一技術(shù)并非百分之百會(huì)成功。比如，可能存在穿刺失敗、穿刺過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛效果欠佳等。

再次，麻醉醫(yī)師完成穿刺后，一般都會(huì)盡快回到麻醉科值班。因此，觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況通常落在助產(chǎn)士身上。但是，助產(chǎn)士缺乏麻醉基本理論和技術(shù)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷情況，甚至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

可以這樣說(shuō)，如果不解決麻醉醫(yī)師短缺問(wèn)題，分娩鎮(zhèn)痛的普及可能是一個(gè)大問(wèn)題。

然而，麻醉護(hù)士參與到分娩鎮(zhèn)痛中可能是一個(gè)解決方案。

麻醉護(hù)士的優(yōu)勢(shì)為，其掌握麻醉基本理論和技術(shù)，能協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的操作和鎮(zhèn)痛管理；另外，麻醉護(hù)士可以在麻醉醫(yī)師離開(kāi)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦并評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。更多的關(guān)心，也有助于產(chǎn)婦痛感降低。

那么，麻醉護(hù)士如何參與到分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中來(lái)？

（1）分娩鎮(zhèn)痛的宣教。麻醉護(hù)士對(duì)進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的健康宣教，包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的原理和方法、鎮(zhèn)痛效果和安全性、麻醉配合要點(diǎn)等。

（2）麻醉前護(hù)理：嚴(yán)格把握椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥和禁忌證。麻醉護(hù)士對(duì)可行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行初步的麻醉評(píng)估，經(jīng)評(píng)估符合麻醉適應(yīng)癥的產(chǎn)婦，協(xié)助麻醉醫(yī)生簽署麻醉知情同意書(shū)。

（3）麻醉中護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)生完成分娩鎮(zhèn)痛的麻醉。麻醉護(hù)士提前備好藥物和用物，協(xié)助產(chǎn)婦擺好麻醉體位，并告知產(chǎn)婦麻醉的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。麻醉過(guò)程中，麻醉護(hù)士配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉并配置鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑根據(jù)產(chǎn)婦的情況設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，麻醉完成后對(duì)硬膜外導(dǎo)管加以固定，接上PCEA 鎮(zhèn)痛泵并告知產(chǎn)婦 PCEA 鎮(zhèn)痛泵的作用和使用方法以及麻醉后注意事項(xiàng)，最后完成相關(guān)麻醉記錄和收費(fèi)單的填寫(xiě)。

（4）麻醉后護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的鎮(zhèn)痛管理。

①麻醉護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、下肢運(yùn)動(dòng)情況、宮縮和胎心情況；觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥如惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、發(fā)熱等，若有異常及時(shí)對(duì)癥處理；

②動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，每半小時(shí)評(píng)估1次并記錄疼痛評(píng)分，對(duì)于疼痛評(píng)分 ≥ 4分或感受不到疼痛和宮縮的產(chǎn)婦，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用藥劑量；

③產(chǎn)婦宮口開(kāi)全進(jìn)入第2產(chǎn)程后，麻醉護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)宮縮的感覺(jué)和疼痛的程度將PCEA鎮(zhèn)痛泵的用藥劑量調(diào)小或暫時(shí)關(guān)閉；

④第3產(chǎn)程胎兒娩出后，麻醉護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際 情況追加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕會(huì)陰縫合時(shí)的疼痛，同時(shí)疏導(dǎo)和安慰產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)后的情緒；

⑤產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦出產(chǎn)房前，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生將產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管拔出，并告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)：第一次下床要注意預(yù)防跌倒、硬膜外穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)不要沾到水，并鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛后正常哺乳；

⑥產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，麻醉護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛后隨訪并記錄，隨訪內(nèi)容主要為產(chǎn)婦是否出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥、 硬膜外穿刺點(diǎn)情況以及對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度。

需要說(shuō)明的是，讓麻醉護(hù)士參與到分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中，麻醉護(hù)士也肯定會(huì)不滿意。因?yàn)?，現(xiàn)階段每家醫(yī)院的麻醉護(hù)士也都很緊缺，根本不可能做到24小時(shí)常駐產(chǎn)房。為此，加大力度培養(yǎng)麻醉護(hù)士是關(guān)鍵。

相較于培養(yǎng)麻醉醫(yī)師，培養(yǎng)麻醉護(hù)士的難度低。因?yàn)椋樽碜o(hù)士最關(guān)鍵的不是如何操作，而是做到準(zhǔn)確觀察，第一時(shí)間處理以及及時(shí)通知麻醉醫(yī)師前來(lái)處理。能力強(qiáng)的麻醉護(hù)士，甚至可以處理大部分情況。這樣一來(lái)，大大緩解了麻醉醫(yī)師的緊缺導(dǎo)致的工作強(qiáng)度過(guò)高。

更重要的是，這樣的安排可以實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中全周期的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，可以確保產(chǎn)婦安全。

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