今天是全國抗癌日，這4種癌癥早期篩查，真的有用！

今天是4月15日，也是全國抗癌日。

如今很多人都很重視體檢，一些人在做體檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議做一些癌癥篩查。那這些眼花繚亂的癌癥篩查項(xiàng)目是什么，真的可以篩查出癌癥嗎？

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癌癥篩查是針對無癥狀“健康人群”采取的一種防癌措施，也就是在身體沒有異常不適的時(shí)候，主動(dòng)做相關(guān)檢查，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。癌癥篩查的措施通常要求有相對較為明確的有效性和特異性（可比較靈敏地發(fā)現(xiàn)早癌和癌前病變）、安全性（沒有明顯副作用）、簡便經(jīng)濟(jì)可操作性好。

不過，也不能只看到篩查好的一面，對篩查可能產(chǎn)生的一些潛在負(fù)面效應(yīng)也要重視，比如 CT 輻射危害，篩查假陽性結(jié)果，過度診斷，過度治療等等。

因此，篩查不能盲目，篩查前要進(jìn)行必要的評估，要結(jié)合具體情況，有針對性安排篩查，盡最大可能減少篩查可能的負(fù)面效應(yīng)。

目前研究證據(jù)比較充分、共識度比較高、最為推薦篩查的癌癥主要是肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌。

所以，今天參考國家衛(wèi)健委/國家癌癥中心、中國抗癌協(xié)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)及下屬分會(huì)等的相關(guān)篩查指南，對共識度較高的這 4 種最常見的癌癥篩查進(jìn)行科普，供大家參考。

肺癌篩查

肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，國內(nèi)外研究證據(jù)表明，針對高危人群的篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌，實(shí)現(xiàn)早診早治，改善預(yù)后，降低死亡率。

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哪些人群該進(jìn)行篩查？

肺癌篩查主要針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，非高風(fēng)險(xiǎn)人群不常規(guī)推薦篩查（可根據(jù)具體情況個(gè)體化抉擇）。哪些人屬于肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群？有以下任一情況者屬肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：

① 長期吸煙（吸煙包年數(shù)≥30 包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30 包年但戒煙不足 15 年）。注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙包數(shù)（每包 20 支）×吸煙年數(shù)。

② 長期被動(dòng)吸煙（與吸煙者長期共同生活或同室工作）≥20 年。

③ 職業(yè)接觸/暴露史≥1 年（包括石棉、鈹、鈾、氡、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等的職業(yè)暴露）。

④ 肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一級親屬確診肺癌）。

⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病等慢性肺病史。

關(guān)于篩查的起始年齡，不同的指南有所不同，有的建議 45 歲開始，有的則建議 55 歲開始，通常建議至少 50 歲要開始篩查（根據(jù)個(gè)體意愿可恰當(dāng)提前至 45 歲或 40 歲開始篩查）。74 歲后可考慮停止篩查，但并非絕對，仍可根據(jù)情況結(jié)合個(gè)人意愿繼續(xù)進(jìn)行篩查。

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如何進(jìn)行篩查？

推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群每年進(jìn)行一次胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查，不推薦采取胸部X線檢查進(jìn)行篩查。

乳腺癌篩查

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢。盡管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌癥死亡的主要原因之一。

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哪些人群該進(jìn)行篩查？

一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群均適合進(jìn)行乳腺癌篩查。一般風(fēng)險(xiǎn)人群是指患癌風(fēng)險(xiǎn)處于平均或較低水平的人群，即除了高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性。

高風(fēng)險(xiǎn)人群在不同的篩查指南中的定義（標(biāo)準(zhǔn)）不完全一致，有以下任一情況者通?？勺鳛槿橄侔└唢L(fēng)險(xiǎn)人群：

① 有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬 50 歲前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身攜帶或者至少1位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。

② 既往（30 歲前）接受過胸部放療。

③ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

④ 其他高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體：通過多風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，比如月經(jīng)初潮早（≤12 歲）；絕經(jīng)晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術(shù)史；使用“雌孕激素聯(lián)合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少于半年）；從未哺乳或哺乳時(shí)間少于 4 個(gè)月；初次生育年齡≥30 歲或從未生育、流產(chǎn)或死胎史或流產(chǎn) 2 次及以上等。

關(guān)于篩查起始年齡，結(jié)合國情，通常建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群 40 歲開始篩查，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進(jìn)行乳腺癌篩查。

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如何進(jìn)行篩查？

一般風(fēng)險(xiǎn)人群：推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次篩查，可單獨(dú)使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨(dú)使用乳腺超聲；對于致密型乳腺，推薦乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風(fēng)險(xiǎn)人群的常規(guī)篩查措施。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：推薦每年1次乳腺X線檢查，每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢（醫(yī)生視診觸診等）；必要時(shí)聯(lián)合乳腺增強(qiáng)磁共振（特別是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者，但通常不作為首選方法）。

宮頸癌篩查

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，多數(shù)由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此接種 HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的措施，但這并不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預(yù)防的重要措施。

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哪些人群該進(jìn)行篩查？

結(jié)合國情，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查。

25 歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始后 1 年內(nèi)開始）并適當(dāng)縮短篩查間隔。

需要注意的是，無論是否接種HPV疫苗，均應(yīng)按要求定期宮頸癌篩查。

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如何進(jìn)行篩查？

篩查方法主要是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。

25~64 歲女性：每 5 年一次單獨(dú) HPV 核酸檢測，或者 HPV 檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查；或者每3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

65 歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年內(nèi)連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)篩查或連續(xù) 2 次的 HPV 篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在 5 年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常），并且無 CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）、HPV 持續(xù)感染，以及沒有因 HPV 相關(guān)疾病治療史等高危因素，可不再進(jìn)行篩查。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者，仍應(yīng)篩查。

結(jié)直腸癌篩查

結(jié)直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因之一，且發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。

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哪些人群該進(jìn)行篩查？

一般風(fēng)險(xiǎn)人群建議從 40 歲起進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估：如果評估為中風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦在 50~75 歲接受結(jié)直腸癌篩查；如果評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦在 40~75 歲接受結(jié)直腸癌篩查。

如果有 1 個(gè)及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦 40 歲或比一級親屬中最年輕患者前提 10 歲開始進(jìn)行篩查。

如果屬于遺傳性結(jié)直腸癌高危人群，篩查起始年齡視情況進(jìn)一步提早，篩查頻次也要增加。比如：MLH1/MSH2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為 20～25 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年；MSH6/PMS2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為 30～35 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年；典型 FAP 家系中的高危人群從 10～11 歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每 1～2 年做 1 次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生；輕型 FAP 家系的高危人群應(yīng)從 18～20 歲開始，每 2 年做 1 次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。

不具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素者可視為一般風(fēng)險(xiǎn)人群：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史，本人有結(jié)直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病，本人糞便潛血試驗(yàn)陽性。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括散發(fā)性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結(jié)直腸癌（林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌x型林奇樣綜合征）和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等）。

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如何進(jìn)行篩查？

篩查方法主要包括結(jié)腸鏡（篩查金標(biāo)準(zhǔn)）、FIT（糞便免疫化學(xué)檢測）、乙狀結(jié)腸鏡（主要適用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌篩查）、結(jié)腸CT成像技術(shù)（特定條件下可用于篩查）、多靶點(diǎn)糞便 FIT-DNA 檢測（特定條件下可用于篩查）。

通常推薦每 5～10 年進(jìn)行 1 次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（強(qiáng)推薦）；或每年 1 次 FIT 檢查（強(qiáng)推薦）；或每 3～5 年 1 次乙狀結(jié)腸鏡檢查（弱推薦）；或每 5 年 1 次結(jié)腸 CT 成像技術(shù)檢查（弱推薦）；或每 3 年 1 次多靶點(diǎn)糞便 FIT-DNA 檢測推薦（弱推薦）。

最后需要特別提醒注意的是關(guān)于篩查后續(xù)處理的問題：如果篩查結(jié)果陰性，則按上述時(shí)間間隔頻率繼續(xù)進(jìn)行篩查；如果篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，則要找相應(yīng)?？频尼t(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)一步檢查處理和/或調(diào)整復(fù)查隨訪策略。

策劃制作

作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨一諾

責(zé)編丨一諾

審校丨徐來、林林

本文封面圖片及文內(nèi)部分圖片來自版權(quán)圖庫，圖片內(nèi)容不授權(quán)轉(zhuǎn)載