關(guān)注中老年人健康，遠(yuǎn)離帶狀皰疹之痛

【疫苗科普】關(guān)注中老年人健康，遠(yuǎn)離帶狀皰疹之痛

李雪嫻 主管醫(yī)師 佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘‐帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引發(fā)的一種常見的感染性皮疾病，，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是最重要的并發(fā)癥，50歲以上人群多見。帶狀皰疹俗稱「蛇纏身」、「纏腰蛇」。VZV可經(jīng)飛沫和接觸傳播，導(dǎo)致原發(fā)感染即水痘，同時可潛伏到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時重新激活引起帶狀皰疹。人群對水痘‐帶狀皰疹病毒（VZV）普遍易感，血清學(xué)證據(jù)顯示，成人水痘‐帶狀皰疹病毒感染率高達(dá)90%以上，故人群普遍存在患帶狀皰疹可能性。

一、帶狀皰疹的特點

帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈。

二、帶狀皰疹的并發(fā)癥

帶狀皰疹最常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），有9%~34%帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN。PHN的發(fā)病率及患病率均隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。

三、帶狀皰疹的疾病負(fù)擔(dān)

疼痛是影響帶狀皰疹患者生活質(zhì)量的最重要因素，疼痛的性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。帶狀皰疹急性期的疼痛顯著影響患者的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等，部分PHN患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。

四|、帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療現(xiàn)狀

帶狀皰疹的治療主要以抗病毒、鎮(zhèn)痛等藥物為主，帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）以控制疼痛、緩解伴隨的睡眠和情感障礙為治療為主。接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段。

五、帶狀皰疹疫苗的種類和接種效果

2019年5月我國批準(zhǔn)進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗應(yīng)用，接種程序為2劑次，接種間隔2個月。2023年1月31日國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗獲批上市，接種程序為1劑次。

帶狀皰疹減毒疫苗推薦應(yīng)用于40歲以上免疫功能正常的人群，帶狀皰疹滅活疫苗推薦應(yīng)用于50歲以上免疫功能正常的人群。

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗的預(yù)防效果是比較好的，全球臨床研究結(jié)果顯示，帶狀皰疹疫苗對 50 歲及以上和 70 歲及以上成人的帶狀皰疹保護(hù)效力分別為 97.2%、91.3% 。據(jù)目前的臨床研究表明，帶狀皰疹的接種人群，細(xì)胞與體液免疫應(yīng)答可持續(xù)10年，按照統(tǒng)計模型預(yù)測，接種帶狀皰疹疫苗20年后仍可維持細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。

六、接種帶狀皰疹疫苗注意事項

（1）帶狀皰疹疫苗并不能治療帶狀皰疹或帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），不應(yīng)在帶狀皰疹的急性發(fā)作期間接種。

（2）有急性癥狀的患者（如發(fā)燒、慢性疾病急性發(fā)作等）應(yīng)延緩接種。

（3）妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。

七、特殊健康狀況人群的接種建議

鑒于常見慢性基礎(chǔ)疾病是帶狀皰疹發(fā)病的危險因素，接種兩劑次帶狀皰疹滅活疫苗可顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病率，因此對年齡≥50歲的患者，下列情況在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種帶狀皰疹滅活疫苗：（1）慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性腎功能衰竭、糖尿病等患者；（2）自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者；（3）其他免疫低下人群如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；（4）正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松<20 mg/d或同等劑量或使用吸入/局部類固醇等）的患者；（5）正在接受生物制劑治療的患者；（6）接受免疫抑制劑患者建議在治療前至少14 d或化療后≥3個月接種第1劑疫苗。

八、疑問解答

1）已得過帶狀皰疹，還可以接種疫苗嗎？

可以，可以在緩解期后接種。

2）已出過水痘，還需要接種嗎？

出過水痘的人并不會對帶狀皰疹免疫。年齡是帶狀皰疹發(fā)病最重要的危險因素，隨著年齡增長，免疫功能逐漸下降，病毒會再激活引發(fā)帶狀皰疹。

3）接種疫苗有什么不良反應(yīng)和注意事項？

根據(jù)目前現(xiàn)在數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗的安全性較高。最常見的不良反應(yīng)是可能在注射后出現(xiàn)注射部位發(fā)紅、腫脹疼痛等癥狀，全身可能出現(xiàn)肌痛、疲乏、頭痛、寒顫、發(fā)熱、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛）等，一般不良反應(yīng)程度較輕，不需特殊處理，1～3日左右可自行緩解。

4）得帶狀皰疹可以自愈，還有打疫苗的必要嗎？

理論上帶狀皰疹可以自愈，但帶狀皰疹目前為止治療方法有限，痊愈后還可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1%-6%。若發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，30%~50%的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長，所以還是推薦積極接種疫苗。

讓我們?yōu)橹欣夏耆私臃N帶狀皰疹疫苗

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李雪嫻 主管醫(yī)師

佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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