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血液透析和腹膜透析該選擇哪個?

醫(yī)路腎康
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血液透析和腹膜透析自出現以來,一直都有著“瑜亮之爭”,也是即將進入透析的患者咨詢最多的問題之一。

患者是接受治療的主體,究竟是做血透還是腹透?抉擇過程中,患者應當是和醫(yī)生同等重要的抉擇者。因此,尿毒癥患者選擇血液透析和腹膜透析,除了醫(yī)生建議,應充分考慮自身病情、家庭環(huán)境、生活方式、經濟條件等進行選擇。形象的說,就像選擇今天出門的衣服,應根據天氣、個人喜好、活動場合等選擇適合自己的衣服,同時如果中途變天或意外發(fā)生,我們也可以隨時更換衣物。

01自身病情

對多數患者來說,初始透析既可以選擇腹透,也可以選擇血透。當遇到以下一些特殊情況,應慎重考慮。

1哪些人不適合做血透?

①心腦血管系統不穩(wěn)定的患者。血液透析需要把大概150~200mL的血引到體外,一些患者合并嚴重心衰、缺血性心肌病、嚴重心率失常、嚴重低血壓等心血管疾病,血液被引到體外以后,血壓會進一步降低,或出現更為嚴重的并發(fā)癥,此類患者應當禁止或慎重選擇血液透析。

②沒有辦法建立血管通路(即將血液引出體外及回輸體內的通路)的患者。做血液透析,無論是插管還是動靜脈內瘺,都要求血管條件比較好,能夠建立血管通路。如果血管條件特別差,比如上、下腔靜脈嚴重狹窄、閉塞、存在血栓的患者,就不能建立血管通路把血引出來,也就沒有辦法做血透了。

③凝血功能障礙的患者。我們都有這樣的經驗,如果身上哪里受傷出血,身體自身凝血的機制很快就會讓傷口的出血停止。做血液透析的時候,把大量的血引到體外,而且一次就要持續(xù)4h,如患者有凝血功能障礙,不適合做血液透析。

④不能配合的患者,比如有精神疾病,在治療的過程中會有拔針等危害到人身安全的行為,也不適合選擇血液透析。

2哪些患者不適合腹透?

①腹部有手術切口、皮膚病或者有嚴重燒傷,也就是腹部沒有完好皮膚的患者,不適合做腹膜透析。因為腹膜透析是利用腹膜上的毛細血管進行交換。如果手術切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘連、纖維化,腹膜不能夠進行正常工作的患者,也就不能選擇腹膜透析。

②如果患者有嚴重的慢性阻塞性肺疾病,肺功能很差,一旦腹腔灌了2000mL腹透液,就會使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬,壓迫到肺,可能出現明顯的呼吸困難,這種情況也不能選擇腹膜透析。

③如果患者有多囊腎、妊娠、腹腔內巨大腫瘤等,腹腔容積顯著減小,不適合做腹膜透析。

④患者有腸梗阻、腹部疝或瘺、嚴重腰椎間盤突出,腹腔內灌入腹透液時,會加重這些病癥,不適合腹膜透析。

⑤視力較差或失明、操作精確性差、癡呆、精神疾病和偏癱等老年人,若無家庭成員的持續(xù)幫助,不宜采用腹膜透析。無論是血液透析或腹膜透析,理想的治療狀態(tài)均是無尿毒癥癥狀(如惡心取吐、胸悶、乏力等)、血壓良好、進食和睡眠良好、可以勝任日常生活和比較輕松的工作。

這兩種透析方式都有一定的適用范圍,同時它們可互為補充和替代,當一種透析方式受到限制時,可采用另一種方式。

02家庭環(huán)境

如果患者偏好居家治療,或者是白天需要上班、上學及居住在交通不便的農村或偏遠地區(qū)可以優(yōu)先考慮腹膜透析。腹膜透析本身是居家透析的一種,不用反復往返于醫(yī)院與家中。

03生活方式和態(tài)度

血透患者一般需要每周去醫(yī)院2~3次,尤其是對于老年患者,增加了接觸社會和外出的機會,有利于恢復患者的社會活動。但無論刮風雨雪、有無個人事務都必須準時到醫(yī)院進行透析,的確有諸多不便。

無論是血透還是腹透,在治療間期都可進行自由活動,適當的工作、學習、社交都有助于患者生活質量的提高。如因工作或個人需要外出旅行,應提早與當地透析中心取得聯系,安排好透析時間。

好的透析狀態(tài),需要樂觀自律的生活態(tài)度,這是決定透析效果的關鍵。

04經濟條件

從經濟上來說,腹膜透析花費較少,但國內大部分地區(qū)兩種透析方式都可以報銷。部分地區(qū)對血透和腹透的醫(yī)保政策不同,報銷比例也不一樣,患者可根據當地政策及個人經濟條件合理選擇。

關于腹透和血透,患者不需要“執(zhí)子之手,與子偕老”,“審時度勢,見機行事”不失為一種明智的選擇。

評論
科普(小陽光)
進士級
已分享
2024-03-29
科普5f0d22ea
學士級
無論是血透還是腹透,在治療間期都可進行自由活動,有助于患者生活質量的提高。
2024-03-29
科普5cd3b1ba86ecd
太傅級
患者考慮自身條件!
2024-03-29