血液透析和腹膜透析該選擇哪個?

血液透析和腹膜透析自出現以來，一直都有著“瑜亮之爭”，也是即將進入透析的患者咨詢最多的問題之一。

患者是接受治療的主體，究竟是做血透還是腹透？抉擇過程中，患者應當是和醫(yī)生同等重要的抉擇者。因此，尿毒癥患者選擇血液透析和腹膜透析，除了醫(yī)生建議，應充分考慮自身病情、家庭環(huán)境、生活方式、經濟條件等進行選擇。形象的說，就像選擇今天出門的衣服，應根據天氣、個人喜好、活動場合等選擇適合自己的衣服，同時如果中途變天或意外發(fā)生，我們也可以隨時更換衣物。

01自身病情

對多數患者來說，初始透析既可以選擇腹透，也可以選擇血透。當遇到以下一些特殊情況，應慎重考慮。

（1）哪些人不適合做血透?

①心腦血管系統不穩(wěn)定的患者。血液透析需要把大概150~200mL的血引到體外，一些患者合并嚴重心衰、缺血性心肌病、嚴重心率失常、嚴重低血壓等心血管疾病，血液被引到體外以后，血壓會進一步降低，或出現更為嚴重的并發(fā)癥，此類患者應當禁止或慎重選擇血液透析。

②沒有辦法建立血管通路（即將血液引出體外及回輸體內的通路）的患者。做血液透析，無論是插管還是動靜脈內瘺，都要求血管條件比較好，能夠建立血管通路。如果血管條件特別差，比如上、下腔靜脈嚴重狹窄、閉塞、存在血栓的患者，就不能建立血管通路把血引出來，也就沒有辦法做血透了。

③凝血功能障礙的患者。我們都有這樣的經驗，如果身上哪里受傷出血，身體自身凝血的機制很快就會讓傷口的出血停止。做血液透析的時候，把大量的血引到體外，而且一次就要持續(xù)4h，如患者有凝血功能障礙，不適合做血液透析。

④不能配合的患者，比如有精神疾病，在治療的過程中會有拔針等危害到人身安全的行為，也不適合選擇血液透析。

（2）哪些患者不適合腹透?

①腹部有手術切口、皮膚病或者有嚴重燒傷，也就是腹部沒有完好皮膚的患者，不適合做腹膜透析。因為腹膜透析是利用腹膜上的毛細血管進行交換。如果手術切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘連、纖維化，腹膜不能夠進行正常工作的患者，也就不能選擇腹膜透析。

②如果患者有嚴重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000mL腹透液，就會使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，壓迫到肺，可能出現明顯的呼吸困難，這種情況也不能選擇腹膜透析。

③如果患者有多囊腎、妊娠、腹腔內巨大腫瘤等，腹腔容積顯著減小，不適合做腹膜透析。

④患者有腸梗阻、腹部疝或瘺、嚴重腰椎間盤突出，腹腔內灌入腹透液時，會加重這些病癥，不適合腹膜透析。

⑤視力較差或失明、操作精確性差、癡呆、精神疾病和偏癱等老年人，若無家庭成員的持續(xù)幫助，不宜采用腹膜透析。無論是血液透析或腹膜透析，理想的治療狀態(tài)均是無尿毒癥癥狀（如惡心取吐、胸悶、乏力等）、血壓良好、進食和睡眠良好、可以勝任日常生活和比較輕松的工作。

這兩種透析方式都有一定的適用范圍，同時它們可互為補充和替代，當一種透析方式受到限制時，可采用另一種方式。

02家庭環(huán)境

如果患者偏好居家治療，或者是白天需要上班、上學及居住在交通不便的農村或偏遠地區(qū)可以優(yōu)先考慮腹膜透析。腹膜透析本身是居家透析的一種，不用反復往返于醫(yī)院與家中。

03生活方式和態(tài)度

血透患者一般需要每周去醫(yī)院2~3次，尤其是對于老年患者，增加了接觸社會和外出的機會，有利于恢復患者的社會活動。但無論刮風雨雪、有無個人事務都必須準時到醫(yī)院進行透析，的確有諸多不便。

無論是血透還是腹透，在治療間期都可進行自由活動，適當的工作、學習、社交都有助于患者生活質量的提高。如因工作或個人需要外出旅行，應提早與當地透析中心取得聯系，安排好透析時間。

好的透析狀態(tài)，需要樂觀自律的生活態(tài)度，這是決定透析效果的關鍵。

04經濟條件

從經濟上來說，腹膜透析花費較少，但國內大部分地區(qū)兩種透析方式都可以報銷。部分地區(qū)對血透和腹透的醫(yī)保政策不同，報銷比例也不一樣，患者可根據當地政策及個人經濟條件合理選擇。

關于腹透和血透，患者不需要“執(zhí)子之手,與子偕老”,“審時度勢，見機行事”不失為一種明智的選擇。