“被誤診”也能傷身？《周處除三害》里的“疾病感知”真的存在！

“周處除三害”是《世語(yǔ)新說(shuō)》中的一個(gè)故事，周處本是西晉時(shí)期的將門之后，卻因?yàn)楦赣H早死、母親過(guò)于溺愛(ài)而橫行鄉(xiāng)里，并被鄉(xiāng)民與與南山猛虎、西氿蛟龍合稱為 “三害”。周處知道了這個(gè)說(shuō)法而幡然悔悟，斬殺猛虎和孽蛟，自己也改邪歸正，讓城內(nèi)“三害”皆除。

電影《周處除三害》借用了這個(gè)典故，“三害”是罪大惡極但逍遙法外的三個(gè)通緝犯。排名第三的陳桂林已經(jīng)逃亡四年。在奶奶去世之后，一直幫助黑社會(huì)的藥劑師告訴陳桂林，他得了肺癌且到了末期，最多只能活半年，于是陳桂林決定效法周處，除掉另外兩害，讓自己“留名”。

在除掉前兩害之后，陳桂林向警方自首，卻在入獄之后得知自己并沒(méi)有得癌癥，真正得癌癥的是藥劑師自己，她告訴陳桂林得了癌癥只是為了勸陳桂林自首，能讓自己“安心上路”。

推動(dòng)整個(gè)劇情的一大關(guān)鍵是陳桂林得知自己“癌癥末期”，這不僅成為主角的行為動(dòng)機(jī)，也影響著他的身體狀態(tài)。在知道自己的 “癌癥診斷”之后，陳桂林決定“干一票大的”。隨著他的行動(dòng)，“癌癥”癥狀也越來(lái)越多的出現(xiàn)在他身上：不斷咳嗽，越來(lái)越頻繁服藥，枯黃發(fā)黑的面孔，日益消瘦的身體，甚至到后面的“吐黑水”，都提示著陳桂林和觀眾，他真的已經(jīng)病入膏肓、死期將近。但是在入獄之后，陳桂林知道自己并沒(méi)有患癌癥，這時(shí)的他雖然還是很消瘦，但是臉色比之前有明顯好轉(zhuǎn)，甚至還稍微圓潤(rùn)了一些。

雖然是電影塑造，但人們對(duì)于疾病的感知的確會(huì)影響身體健康和癥狀表現(xiàn)。疾病感知是對(duì)疾病和治療的認(rèn)知表征，指患者使用以前的疾病信息和經(jīng)驗(yàn)來(lái)解釋當(dāng)前癥狀的主觀認(rèn)知。人們對(duì)于疾病的感知與健康結(jié)果和治療效果關(guān)系密切，即便癥狀相同也會(huì)因?yàn)椴煌募膊「兄胁煌慕Y(jié)果，積極的疾病感知與更好的健康結(jié)果相關(guān)，而消極的疾病感知?jiǎng)t與更差的結(jié)果相關(guān)。比如，如果認(rèn)為疾病和不良生活習(xí)慣有關(guān)，那么可能會(huì)采取行動(dòng)、改變不良習(xí)慣。如果某種方法對(duì)于緩解癥狀有效果，也會(huì)增加信心，對(duì)治療效果帶來(lái)積極影響。反過(guò)來(lái)，如果抱著“就快死了”、“治不好”的消極態(tài)度，則可能像陳桂林一樣，破罐子破摔。

疾病感知主要有五個(gè)方面：定性，時(shí)間線，結(jié)果，原因，是否可治愈/可控。人們會(huì)根據(jù)癥狀和對(duì)于疾病的知識(shí)形成對(duì)現(xiàn)有癥狀的定性：我得了什么?。坑辛嗣鞔_的標(biāo)簽，會(huì)讓人更能理解自己的癥狀，從而對(duì)于控制疾病更有信心。比如對(duì)比被告知心臟病導(dǎo)致胸痛的病人，不明原因的胸痛會(huì)讓病人感覺(jué)更難以控制。人們也會(huì)根據(jù)已有知識(shí)來(lái)進(jìn)行自查，以便及早發(fā)現(xiàn)健康隱患。比如乳腺檢查可以幫助女性盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，但并不是所有的乳腺癌患者都長(zhǎng)腫塊，因?yàn)闆](méi)有符合疾病的癥狀，那些沒(méi)有腫塊的患者往往比較晚才會(huì)尋求治療。給自己貼上的“標(biāo)簽”也會(huì)反過(guò)來(lái)影響身體感覺(jué)：我生了這個(gè)病，就“應(yīng)該”有癥狀。比如人們認(rèn)為高血壓應(yīng)該有某些癥狀，在實(shí)驗(yàn)中那些收到高血壓讀數(shù)的人也會(huì)報(bào)告更多與高血壓相關(guān)的癥狀，那些覺(jué)得自己得了高血壓的人也有更多的缺勤記錄。

在電影中，陳桂林幾乎是馬上接受了自己“晚期癌癥”的診斷，他信任醫(yī)生，也沒(méi)有其他的看病途徑。但普通患者在收到絕癥診斷之后，往往會(huì)經(jīng)歷“否認(rèn)-憤怒-討價(jià)還價(jià)-抑郁-接受”五個(gè)階段，這也與患者的疾病感知關(guān)系緊密。比如，在否認(rèn)階段，患者和家屬不相信絕癥診斷，更不相信死亡將近，他們常會(huì)認(rèn)為診斷有誤。在討價(jià)還價(jià)的階段，則認(rèn)為自己能夠“跟死神做交易”，可以通過(guò)改變行為來(lái)干預(yù)疾病的發(fā)展和治療效果。陳桂林醫(yī)生的“疾病感知”則關(guān)系到她對(duì)于疾病成因和結(jié)果：她認(rèn)為自己罹患絕癥和自己一直幫助黑幫、“作孽太多”有關(guān)，而通過(guò)勸陳桂林自首，可以讓自己“安心上路”。

電影中還有一段劇情，陳桂林進(jìn)入“靈修中心”，被“尊者”誤導(dǎo)，以為自己的病有了好轉(zhuǎn)，他的疾病感知也出現(xiàn)了明顯變化。當(dāng)面臨健康威脅時(shí)，對(duì)于癥狀的感受和認(rèn)知，以及已有知識(shí)，會(huì)形成對(duì)疾病的評(píng)估和判斷，從而制定疾病威脅的應(yīng)對(duì)策略，在后續(xù)還會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)展、治療的效果等反饋，整合新的信息和可利用資源，不斷調(diào)整應(yīng)對(duì)策略，從而改善健康(或不利于健康的)行為。電影中，“尊者”使用欺騙的手段制造或者加重病情，又制造“恢復(fù)健康”的假象，讓人們堅(jiān)信是他“治好”了病，通過(guò)操控來(lái)改變?nèi)藗冴P(guān)于治療的疾病感知，最終達(dá)到給信眾洗腦的目的。

文章的最后，不得不說(shuō)的是電影中的“誤診”。雖然電影中陳桂林的“被誤診”是出于藥劑師的自我目的而對(duì)“患者”進(jìn)行了欺騙，但現(xiàn)實(shí)中的誤診并不是個(gè)別事件。誤診是指“根據(jù)對(duì)更明確信息的最終判斷，診斷被無(wú)意延遲、錯(cuò)誤診斷(在正確的診斷之前做出了另一個(gè)診斷)或遺漏(從未做出任何診斷)”。

造成誤診的原因可以分成三類，第一類是非過(guò)失類，比如病人本身提供的信息不準(zhǔn)確，或者癥狀不典型;第二類是系統(tǒng)性錯(cuò)誤，比如技術(shù)阻礙、設(shè)備故障等;第三類是醫(yī)生導(dǎo)致的認(rèn)知錯(cuò)誤，比如醫(yī)療知識(shí)欠缺、缺乏辯證思維(比如更為常見(jiàn)或熟悉的診斷是首選)、過(guò)早診斷(一旦確定了可能診斷，就不再考慮其他選擇)。根據(jù)2024年發(fā)表的研究結(jié)果，2012-2014年全美心血管、感染和癌癥三大類的15種疾病的平均誤診率為11.1%。誤診導(dǎo)致的嚴(yán)重傷害占全部診斷的4.4%，即三年共有近80萬(wàn)例死亡(約37.1萬(wàn))或永久殘疾(42.4萬(wàn))病例。相比常見(jiàn)病，罕見(jiàn)病的誤診率更高，有研究顯示，罕見(jiàn)病患者平均要看過(guò)7.3個(gè)醫(yī)生、經(jīng)歷4.8年之后才會(huì)得到正確的診斷。

誤診會(huì)嚴(yán)重影響患者接受正確治療的時(shí)機(jī)，患者和家屬可能經(jīng)歷更多身體和精神上的痛苦，加重治療負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的疾病感知。在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，建立正確積極的疾病感知，可以提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量，也可以幫助健康人群生活更健康。