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關(guān)于乳糖不耐受您了解多少?

達(dá)醫(yī)曉護(hù)
原創(chuàng)
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這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4802 篇文章

情景對(duì)話

患者:醫(yī)生,我最近喝了幾次奶茶,每次喝完奶茶就會(huì)出現(xiàn)胃脹氣,拉肚子,頭痛癥狀,但是以前飲用奶茶不會(huì)這樣。

醫(yī)生:那你每次飲用奶茶出現(xiàn)胃腸道癥狀后可自行緩解嗎?

患者:可以緩解,今天沒忍住又點(diǎn)了奶茶,結(jié)果又拉肚子了……。

醫(yī)生:可能是出現(xiàn)了乳糖不耐受……,建議……。

一、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受(Lactose intolerance,LI)并不是一種過敏現(xiàn)象,原因在于乳糖酶(Lactase,LT)的缺乏。人體攝入的乳糖需經(jīng)腸道乳糖酶分解形成單糖后才能被吸收。在乳糖酶缺乏的情況下,機(jī)體攝入的乳糖不能被分解吸收而引發(fā)腹瀉等消化道癥狀,稱為乳糖不耐受。按照病因,美國(guó)兒科學(xué)會(huì)將乳糖不耐受分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性4種類型。

二、臨床表現(xiàn)

小腸中的乳糖酶會(huì)將乳糖分解成葡萄糖+半乳糖,當(dāng)機(jī)體缺乏乳糖酶時(shí),乳糖不能被分解吸收就會(huì)一路直達(dá)結(jié)腸在腸道菌群的作用下發(fā)酵產(chǎn)生乳酸和大量氣體(氫氣、甲烷、二氧化碳等),乳酸會(huì)刺激和增加腸道蠕動(dòng),引發(fā)腹瀉,氣體會(huì)則在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣,偶爾誘發(fā)腸絞痛。

除此之外,部分人群伴隨記憶力衰退,肌肉骨骼疼痛,心律失常,抑郁,焦慮, 潰瘍,擾亂月經(jīng)周期, 青春痘,小便頻率增加,濕疹以及其他過敏性疾?。ǜ]炎, 鼻炎)。

三、乳糖不耐受的危害

(1)嬰幼兒時(shí)期

早期會(huì)引起吐奶、腹瀉、便秘、腸鳴、腹脹、腹痛、排氣等問題;

長(zhǎng)期乳糖不耐易導(dǎo)致小兒難治愈的慢性腹瀉,部分患兒會(huì)誘發(fā)尿布疹。嚴(yán)重的會(huì)影響嬰幼兒大腦智力發(fā)育。

(2)成人時(shí)期

乳糖不耐受的患者會(huì)限制牛奶和乳制品的消費(fèi), 進(jìn)而降低這部分人群的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

四、以前沒有乳糖不耐受為什么成年后會(huì)出現(xiàn)?

嬰幼兒時(shí)期,為了更好的消化母乳,所以身體會(huì)分泌足夠的乳糖酶。但是,隨著年齡的增長(zhǎng),乳糖酶的合成和分泌能力就會(huì)逐漸“退化”。如果我們突然攝入含有大量乳糖的奶制品就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

五、如何治療乳糖不耐受

(1)適當(dāng)控制奶制品攝入

不推薦完全限制奶制品的攝入,大多數(shù)有乳糖不耐癥的人每天可以忍受12-15克乳糖;

嬰幼兒患者首選添加乳糖酶的無(wú)乳糖或低乳糖乳制;

選擇酸奶制品,因?yàn)樗崮淘诎l(fā)酵的過程中,乳酸菌的β-半乳糖苷酶分解了部分乳糖,使得酸奶中乳糖含量明顯下降,適合乳糖不耐受的人群食用。

不空腹飲用;

注意飲用溫度,可適當(dāng)加熱;

培養(yǎng)不間斷飲用奶制品的習(xí)慣;

(2)額外補(bǔ)充非奶類來源的營(yíng)養(yǎng)素(如鈣和維生素D)和蛋白質(zhì)

報(bào)告稱,乳糖不耐受的患者攝入的牛奶鈣較少,導(dǎo)致骨密度降低和骨折增加,雖然這種關(guān)聯(lián)尚未得到有效的證實(shí),但乳糖不耐受的人群可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣劑和維生素D,這取決于您是否完全不攝入乳制品。

(3)藥物治療

雙歧桿菌制劑:雙歧桿菌具有乳糖酶活性, 可水解乳糖,并且能夠改善癥狀,可輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受, 推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌片/散劑等。

乳糖酶制劑:乳糖不耐受的患者根本原因是乳糖酶缺乏或活性低下, 理論上最理想的治療方法是補(bǔ)充乳糖酶制劑。酶有凝膠、液體、膠囊或片劑形式,如乳糖酶三聯(lián)制劑。

六、總結(jié)

一般來說,對(duì)于癥狀不明顯乳糖不耐受患兒一般也無(wú)需特殊治療。成人乳糖不耐受主要是因?yàn)槟骋淮芜^多攝入乳糖導(dǎo)致的,比如飲用含有乳糖的奶茶。一份關(guān)于《奶茶里到底有沒有奶和茶?》報(bào)道抽檢的奶茶中大約僅有小部分產(chǎn)品含奶量達(dá)標(biāo),也就是說奶茶里面可能沒有真正的“奶”,而是“奶精”。因此購(gòu)買奶茶時(shí)可仔細(xì)閱讀成分配料表或者向店員詢問是否含有鮮奶。雖然含“奶精”的奶茶不會(huì)引起乳糖不耐受的問題,但其蛋白質(zhì)含量低、添加糖含量高,也不建議長(zhǎng)期飲用。

參考資料:

[1] 侯安存.乳糖不耐受的診治進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(02):204-207.

[2] Szilagyi A, Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients. 2018 Dec 15;10(12):1994.

[3] Catanzaro R, Sciuto M, Marotta F. Lactose intolerance: An update on its pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nutr Res. 2021 May; 89:23-34.

[4] 焦強(qiáng),劉智勇,郭毅.乳糖酶制劑的研究進(jìn)展[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(04): 275-278.

[5] 陳泥,周娜,黃琳.奶茶里到底有沒有奶和茶?[N].廈門日?qǐng)?bào),2023-11-09(A09).

作者:上海市第六人民醫(yī)院

張曼曼

評(píng)論
站前社區(qū)李黎
庶吉士級(jí)
已閱讀
2024-02-28
陳 光 輝
少師級(jí)
乳糖酶的合成和分泌能力就會(huì)逐漸“退化”。如果我們突然攝入含有大量乳糖的奶制品就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀!
2024-02-28
淬劍??
太傅級(jí)
2024-02-29