小兒急性呼吸道感染的居家照護(hù)，請(qǐng)繞開這些“坑”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4765 篇文章

這個(gè)秋冬季，伴隨著氣溫的忽高忽低，很多小朋友家長(zhǎng)的心也不時(shí)被揪緊：孩子發(fā)熱反反復(fù)復(fù)，流涕、咽痛、咳嗽不止，用藥治療剛好沒多久，一不留神又被“放倒”；從流感病毒感染到肺炎支原體感染，有些甚至造成了小兒支氣管炎、肺炎。小兒急性呼吸道感染的治療與居家護(hù)理已經(jīng)成為近期家長(zhǎng)們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。小兒急性呼吸道感染是小兒最常見的急性疾病，主要侵犯上呼吸道的鼻腔/鼻竇、咽部而引起急性鼻炎/鼻竇炎、急性咽炎/咽峽炎、和急性扁桃體炎；或侵犯下呼吸道的氣管、各級(jí)支氣管、肺泡而引起急性支氣管炎、支氣管周圍炎、肺炎等。

對(duì)于學(xué)齡前的幼兒，由于他們往往無法清晰表達(dá)不適的具體部位、性狀、程度及變化情況等信息，更多需要家長(zhǎng)們注意觀察其外在的一些表現(xiàn)，如：體溫、面色、皮膚潮濕還是干燥（出汗與否）、哭鬧不安/精神萎靡、食欲情況、有無嘔吐、排便和排尿情況等，加之家長(zhǎng)們“病生在你身，痛在我心”的關(guān)切心理，部分家長(zhǎng)不免會(huì)在對(duì)患兒的照護(hù)中更多憑借自己的主觀愿望和判斷，或遵循一些口口相傳的所謂“傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)”、“坊間流傳”，造成錯(cuò)誤的做法。接下來，就讓我們針對(duì)幾個(gè)較常見的不利于急性呼吸道感染患兒恢復(fù)的居家照護(hù)誤區(qū)進(jìn)行分析。

一、常見誤區(qū)

誤區(qū)一：孩子發(fā)熱了，要盡量多穿點(diǎn)衣服，把汗焐出來，這樣病好得快！

錯(cuò)誤分析

盡管受寒著涼常常是引發(fā)孩子急性呼吸道感染的誘因，發(fā)熱后出汗也可以使體溫下降，但過度的添加衣物、過度包裹反而阻礙皮膚透氣和汗液蒸發(fā)，還可能導(dǎo)致皮膚濕疹等發(fā)生，使孩子感覺更加不適；而出汗較多，貼身衣物潮濕又可能使孩子再次著涼，造成病情反復(fù)。

照護(hù)建議

給孩子穿著適量，以“頸背溫暖無汗”為度，如果遇到晝夜溫差較大的情況則遵循“洋蔥式穿衣法”，即以多層衣物的組合替代單一厚棉襖/棉褲，隨環(huán)境溫度的升高或降低而適當(dāng)減少或增添一兩層衣物，以達(dá)到上述最合適的保暖效果。此外，還要注意頭部和腳部等易散熱部位的保暖。如果患兒高熱，要給孩子穿著較寬松、透氣性好的衣物，有明顯出汗時(shí)要及時(shí)擦干皮膚并勤換貼身衣物。

誤區(qū)二：為了讓孩子的病快點(diǎn)好，把常用的藥物輪番用上，或者癥狀反復(fù)時(shí)就把藥物用得久一些、藥量大一些。

錯(cuò)誤分析

一些急性呼吸道感染的患兒家長(zhǎng)，一見到發(fā)熱就緊張，認(rèn)為“這樣一直發(fā)燒會(huì)燒出肺炎來的”，認(rèn)為首要措施是退熱，于是用了一種藥沒有立刻退熱，再用另一種，常用的治療感冒發(fā)熱的非處方中西藥物輪番用。事實(shí)上這些家長(zhǎng)顛倒了因果關(guān)系，發(fā)熱是病毒或細(xì)菌感染以后的一種機(jī)體免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，只有感染得到控制，體溫才能真正恢復(fù)正常，單純退熱并不是針對(duì)性的治療措施，無助于控制感染本身。很多常用的緩解感冒癥狀的非處方藥物，成分接近，作用相似，都是一些退熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、收縮鼻粘膜血管、抗過敏等藥物成分組合而成的復(fù)方制劑；一些常用中成藥也都含有作用接近的藥物或含有同一種藥物。如果短時(shí)間內(nèi)疊加使用兩三種同類藥物不僅無益于控制病情，且藥量超過安全限量可能對(duì)孩子的肝腎功能造成損害，實(shí)不可取。。同樣需要避免的情況是，一些家長(zhǎng)看到孩子的發(fā)熱或鼻塞/流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀在開始服用相關(guān)非處方藥物后兩三天沒有減輕時(shí)，主觀認(rèn)為是療程不夠或劑量不足，仍堅(jiān)持給予這些藥物服用甚至加大劑量服用，不僅可能延誤對(duì)患兒病情的及時(shí)評(píng)估，更可能加大藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

照護(hù)建議

一般在患兒體溫超過38.5℃可以給予退熱藥（有過發(fā)熱驚厥史或癲癇史的患兒可以在體溫達(dá)到38℃上下時(shí)使用退熱藥物），體溫低于38.5℃或服用退熱藥物8小時(shí)內(nèi)再次發(fā)熱時(shí)，可以采取物理降溫的方式：前額可以貼退熱貼，或使用冰袋（用干毛巾包裹住冰袋， 放在患兒枕部、或腋窩、或腹股溝）。使用物理降溫后每半小時(shí)到一小時(shí)復(fù)測(cè)體溫一次，體溫降至38℃以下時(shí)及時(shí)撤去退熱貼/冰袋。居家采用初始藥物治療后，如果患兒的癥狀在48小時(shí)內(nèi)沒有明顯減輕，甚至有加重趨勢(shì)或出現(xiàn)新的癥狀，則要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

誤區(qū)三：孩子咳嗽久了會(huì)成為肺炎，所以要多喝鎮(zhèn)咳的藥物。

錯(cuò)誤分析

急性咽炎、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎、鼻腔分泌物倒流刺激咽部和氣道、伴有氣道過敏反應(yīng)等都可引起咳嗽，單憑咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間很難判斷是否肺炎，咳嗽更非引起肺炎的原因。過度使用鎮(zhèn)咳藥物（如右美沙芬）可能會(huì)抑制支氣管的排痰功能，不利于氣道粘膜和肺泡表面的修復(fù)。

照護(hù)建議

根據(jù)咳嗽的可能原因使用相應(yīng)的藥物或含有相應(yīng)成分的藥物，并非只有鎮(zhèn)咳藥物才能起到緩解咳嗽癥狀的作用。例如由于鼻分泌物增多，尤其在平臥時(shí)鼻分泌物倒流刺激咽喉部或氣管引起咳嗽，往往類似嗆咳，通過服用含有收縮鼻粘膜血管成分（偽麻黃堿）的藥物或局部使用滴鼻液，減少流涕后，咳嗽也相應(yīng)減輕；有時(shí)咳嗽由咽部炎癥刺激引起，通過使用含有清熱解毒成分的中成藥，減輕咽部充血、滲出等炎癥反應(yīng)后，咳嗽也相應(yīng)緩解；支氣管炎或肺炎時(shí)，分泌物排出不暢是造成咳嗽的主要原因之一，配合使用具有促進(jìn)痰液稀釋和排出作用的藥物（如氨溴索）可以減輕咳嗽癥狀。當(dāng)家長(zhǎng)在居家照護(hù)中初始給予孩子針對(duì)咳嗽的藥物2天左右效果不明顯時(shí)，應(yīng)該帶孩子及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估孩子的病情，給予專業(yè)的診療建議和護(hù)理指導(dǎo)。

誤區(qū)四：孩子發(fā)熱、沒精神，要多吃點(diǎn)東西，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、多吃肉、多吃奶酪……。

錯(cuò)誤分析

兒童的消化系統(tǒng)比較脆弱，在急性呼吸道感染期間受到的影響比成年人更明顯。發(fā)熱會(huì)造成患兒消化功能減弱而出現(xiàn)食欲下降、胃腸脹氣等輕度消化不良的癥狀；一部分幼兒咳嗽劇烈時(shí)會(huì)由于反復(fù)腹壓增高、膈肌頻繁劇烈運(yùn)動(dòng)而引起膈肌痙攣（呃逆）、胃痙攣（胃痛）、嘔吐等表現(xiàn)；一些引起呼吸道感染的病毒（如乙型流感病毒）也可能直接引起嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。所以，在孩子急性呼吸道感染期間，補(bǔ)充過多高蛋白、高脂肪食物只會(huì)加重患兒的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至造成消化系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于疾病的恢復(fù)。

照護(hù)建議

①采用“少量多次”的飲食方式，即每次食物量約為平時(shí)的1/3到1/2，每2-3小時(shí)進(jìn)餐/喂食一次，以減少胃腸負(fù)擔(dān)，防止胃腸腔內(nèi)壓力和腹腔內(nèi)壓力升高。

②采用半流質(zhì)為主的飲食，便于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，并避免含有較多不可溶性粗纖維的食材，如韭菜、金針菇、竹筍等；加工食物的方式宜蒸、煮為主，避免油炸、燒烤。

③食物種類以新鮮蔬果類、谷物、豆制品、菌菇類等為主，少量動(dòng)物性蛋白類食物，避免高糖、高脂肪、高鹽、辛辣刺激和腌制類食物。

二、其他居家照護(hù)提示

1.保持室內(nèi)空氣清新和流通，每天至少3次開窗通風(fēng)，每次至少30分鐘；患兒休息的環(huán)境保持安靜、亮度適宜。

2.家長(zhǎng)既要陪伴患兒，又要避免把焦慮等負(fù)面情緒傳遞給孩子，例如不要反復(fù)詢問孩子癥狀是否改善；可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解孩子的不適感，盡量避免讓幼兒反復(fù)哭鬧而加重局部癥狀。

3.補(bǔ)充水分， 鼓勵(lì)患兒多喝水（少量多次）， 既有助于退熱，又能防止脫水，還可以稀釋粘稠的痰液，使痰液更易咳出。

4.室內(nèi)可適當(dāng)使用加濕器，有助于緩解患兒的鼻塞、鼻干、咽干、痰液粘稠難咳出等等癥狀。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 裴蕾 主管護(hù)師