腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)比較,有哪些優(yōu)勢和局限性?
優(yōu)勢:
(1)頸部無疤痕,在胸壁、腋窩或口腔部位切開,切口較小且較為隱蔽;
(2)腔鏡放大手術(shù)區(qū)域,解剖層次較清晰,細小的神經(jīng)血管能清楚看到,有利于辨別并保護甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等組織。
局限:
(1)皮下隧道較長,皮瓣分離范圍較廣,創(chuàng)傷可能較大;
(2)手術(shù)視野較狹窄;
(3)淋巴結(jié)清掃較局限;
(4)術(shù)后引流管放置時間及康復(fù)時間稍長;
(5)對于臨床醫(yī)生手術(shù)技能要求較高,學(xué)習(xí)曲線較長。
腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路有哪些?各自有什么優(yōu)缺點?
傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)由于會在頸部留下疤痕,影響美觀,近年來,微創(chuàng)或腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展迅速。目前腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路有很多,常規(guī)有胸乳或全乳暈徑路,其次有鎖骨下徑路,腋窩徑路,口腔前庭徑路,耳后徑路,當(dāng)今最主流手術(shù)路徑有三種,胸乳路徑、腋下路徑和口腔前庭路徑。
(1)胸乳路徑:切口隱蔽,術(shù)中喉返神經(jīng)、甲狀旁腺顯露清晰,可同時處理雙側(cè)甲狀腺病變,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛較強烈,存在損傷乳腺及乳暈可能,術(shù)后引流管留置時間較傳統(tǒng)手術(shù)延長,容易出現(xiàn)皮下積液和瘀血斑;
(2)腋下路徑:切口隱蔽,術(shù)中喉返神經(jīng)、甲狀旁腺顯露清晰,但局限于單側(cè)甲狀腺手術(shù),不存在損傷乳腺可能,但是手術(shù)時間長,手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷較大,存在損傷大血管的可能,術(shù)后早期上肢活動可因術(shù)區(qū)疼痛而受限;術(shù)后引流管留置時間較傳統(tǒng)手術(shù)延長。
(3)口腔前庭路徑:具有體表完全無瘢痕,分離路徑相對短,手術(shù)視野較好,且可同時處理雙側(cè)甲狀腺病變,充分清掃低位中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)等優(yōu)點,但手術(shù)操作空間小、手術(shù)難度大,術(shù)后康復(fù)要求較高,切口感染風(fēng)險較大。
腔鏡甲狀腺手術(shù)適合哪些人群?
(1)具有強烈的美容要求,年輕女性或者對于外貌有嚴(yán)格要求的職業(yè)等;
(2)甲狀腺良性結(jié)節(jié)體積較??;
(3)分化型甲狀腺惡性腫瘤(乳頭狀癌、濾泡狀癌),術(shù)前檢查未提示頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移,未累及食管、氣管及喉返神經(jīng);
(4)不存在嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病,或甲狀腺功能亢進導(dǎo)致的甲狀腺嚴(yán)重腫大。
(5)無頸部手術(shù)史及放療史;
(6)不存在口腔、乳腺、腋窩感染或解剖畸形,不存在胸廓畸形。