近期,呼吸道疾病正在“狂轟亂炸”,肺炎支原體感染、流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等等不斷侵襲。兒童首當其沖,甚至出現(xiàn)多種病原體混合感染的情況。也就有了咳嗽聲此起彼伏,不絕于耳,聽著讓人很是難受,家長那是滿滿的心疼。怎么辦?
咳嗽是一種自我防御
咳嗽不是疾病,而是一種癥狀,它的本質是機體的一種自我防御。兒童的呼吸道對各種刺激都非常敏感, 呼吸道分泌物、異物、有刺激性的氣體和氣味等都容易引起咳嗽,而通過咳嗽的動作,有助于痰液、異物排出,保持呼吸道清潔通暢。這也是當孩子咳嗽時,家長及醫(yī)師需積極尋找咳嗽背后的病因,而不是盲目“止咳”的原因。
5類治療藥物對抗咳嗽
兒童咳嗽,按照咳嗽持續(xù)時間,分為急性咳嗽(<2周)、遷延性咳嗽(2~4周)、慢性咳嗽(>4周);按照有痰無痰,又分為干性咳嗽和濕性咳嗽。由于患兒的致病誘因不同、年齡差異等因素引發(fā)咳嗽種類的不同,如急性呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流等,繼而相關的治療藥物也都不一樣。目前,臨床常用的咳嗽治療藥物有以下5類。
祛痰藥
1. 黏液溶解劑:降低黏液的黏度。常見:乙酰半胱氨酸、桉檸蒎等。
2. 黏液動力促進劑:促進氣道黏膜纖毛擺動,減少黏液與氣道上皮黏附。常見:沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、氨溴索、桃金娘油等。
3. 黏液調(diào)節(jié)劑:降低黏膜杯狀細胞和黏液細胞過度分泌,減少氣道分泌物的產(chǎn)生。常見:布地奈德、異丙托溴銨、丙酸氟替卡松、羧甲司坦等。
4. 痰液清除劑:增加黏蛋白分泌和(或)黏液水合作用,使黏液量增多,痰液易被咳出。常見:7%高滲鹽水和3%高滲鹽水。
鎮(zhèn)咳藥
中樞性鎮(zhèn)咳:選擇性抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。常見: 右美沙芬。
平喘藥
1. 吸入性糖皮質激素:控制氣道炎癥。常見:布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 支氣管舒張劑:緩解支氣管痙攣,擴張支氣管。常見:沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等。
抗過敏
1. 抗組胺藥:通過拮抗H?受體來阻斷組胺與受體結合。常見:氯苯那敏、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪等。
2. 白三稀拮抗劑:阻斷白三烯受體的結合,可以減少炎癥反應。常見: 孟魯司特鈉。
其他藥物
1. 抗菌藥:治療細菌、支原體等感染。常見:阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等。
2. 免疫調(diào)節(jié)劑:調(diào)節(jié)機體免疫功能。常見:細菌溶解產(chǎn)物。
3. 抑酸藥:通過抑制胃酸分泌治療胃食管返流癥狀。常見:奧美拉唑。
用藥原則要牢記
1. 由于咳嗽是機體的保護性反射,因此對身體無其他異常表現(xiàn)的輕微咳嗽患兒可以先觀察,不要一開始就著急進行藥物治療。
2. 若存在相關疾病誘因,則應積極針對原發(fā)病進行治療。如呼吸系統(tǒng)感染引起的咳嗽,可能需要抗感染治療;因呼吸道過敏引起的咳嗽,需要使用抗組胺藥等藥物治療;只有那些咳嗽劇烈、影響正常休息和生活的患兒,或伴有大量痰液且痰液黏稠的患兒,才需要在醫(yī)生指導下使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥等進行治療。
3. 過敏性鼻炎引起的咳嗽,可選用第二代抗組胺藥,常見的有氯雷他定和西替利嗪;對于≥6歲兒童,急性咳嗽期也可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。
4. 當孩子的咳嗽是由于變異性哮喘引起時,可使用支氣管舒張劑緩解癥狀。
5. 由于鎮(zhèn)咳藥中的有些成分如可待因禁用于12歲以下兒童、可能存在的不良反應等因素,因此使用也需要謹慎。
家長應該怎么做
一般來說,一半以上的兒童急性呼吸道感染所致的咳嗽自然持續(xù)時間在10~14天(但最近流行的肺炎支原體感染,咳嗽癥狀常持續(xù)2周以上),因此仔細觀察孩子狀態(tài)非常重要。在家庭照護中,若發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽,可以首選食物改善,如攝入溫熱的流質食物(如雞湯)、蜂蜜水(大于1歲的兒童)來緩解呼吸道刺激,而不是首選鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、祛痰藥或黏液溶解藥物。如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下令人擔心的情況,需及時就醫(yī):
1. 咳嗽持續(xù)不緩解;
2. 咳嗽進行性加重;
3. 出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等。
鎮(zhèn)咳藥不是最佳選擇,當孩子咳嗽時,家長需要及時就醫(yī),積極尋找咳嗽背后的病因,而不是盲目購買藥品自行治療。