腎內(nèi)科為什么要做眼底檢查？

俗話說(shuō)“眼睛是心靈之窗”，在臨床上，尤其對(duì)腎內(nèi)科醫(yī)生而言，“眼睛是腎臟之窗”，眼底是評(píng)估全身微小血管病變的窗口。眼底檢查是種簡(jiǎn)便又無(wú)創(chuàng)的檢查，可以在早期判斷許多慢性疾病的血管的有無(wú)病變。通過(guò)專業(yè)儀器，醫(yī)生可以直接觀察視網(wǎng)膜上的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，根據(jù)這些微血管的分布和情況來(lái)評(píng)估身體器官微循環(huán)的狀態(tài)。

01糖尿病腎病

糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常同步發(fā)生，他們都屬于糖尿病的微血管病變的并發(fā)癥。通過(guò)檢查糖尿病患者的眼底，可以在不行腎穿刺活檢的前提下推測(cè)其腎臟損害情況。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為以下六期：Ⅰ期僅限于靜脈擴(kuò)張或微血管瘤、小出血點(diǎn)；Ⅱ 期有硬性滲出和出血斑；Ⅲ期有軟性滲出和出血斑；Ⅳ期有新生血管和玻璃體出血；Ⅴ期有新生血管和纖維增生；Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

02高血壓腎病

高血壓腎病是由高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化和腎功能損害，多見于中老年人，主要是長(zhǎng)期高血壓引起的腎臟靶器官的損害?，F(xiàn)臨床上年輕人也很常見。

高血壓視網(wǎng)膜病變，是由于長(zhǎng)期的高血壓控制不佳引起的眼底病變，包括視盤水腫、眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、閉塞，視網(wǎng)膜靜脈的阻塞，黃斑區(qū)的滲出、水腫，嚴(yán)重影響患者的視力。這樣就可以通過(guò)檢查高血壓患者的眼底，在不行腎穿刺活檢的前提下推測(cè)其腎臟損害情況。

03腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征（TINU）

這是一種臨床不常見的多系統(tǒng)自身免疫性疾病，主要累及腎和眼的綜合征，以兒童、青少年發(fā)病為主。該病眼部表現(xiàn)為雙側(cè)非肉芽腫性前葡萄膜炎，伴有脈絡(luò)膜病變，視網(wǎng)膜神經(jīng)炎、視盤水腫、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫落、鞏膜炎，可出現(xiàn)發(fā)紅，怕光，流淚等癥狀。腎臟表現(xiàn)常出現(xiàn)在眼部癥狀之前，常表現(xiàn)為特發(fā)性急性腎小管間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、蛋白尿、低鉀血癥等。除了腎臟和眼部表現(xiàn)外，可累及其他器官出現(xiàn)聽力喪失、前庭衰竭、甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞型肺泡炎、關(guān)節(jié)炎等。

04全身動(dòng)脈硬化

眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度可以反映全身血管動(dòng)脈硬化的情況，如果眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)硬化與狹窄，往往提示全身血管也存在多發(fā)的硬化與狹窄。

文獻(xiàn)報(bào)道：眼底存在視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人。眼底微血管動(dòng)脈硬化程度與高脂血癥和心腦血管（如冠心病、主動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈硬化）發(fā)病率成正相關(guān)。

最后，腎病的最終診斷還是要依靠腎穿刺活檢來(lái)明確，并根據(jù)病理結(jié)果制定最有效的治療方案。