01.神經(jīng)根型頸椎病
發(fā)病年齡多為中老年,造成的原因是頸椎退化(骨刺、骨質疏松),造成脊柱變形、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所致,若壓迫第6頸椎神經(jīng)根,則會造成大拇指麻木,若壓迫第7頸椎神經(jīng)根,則會造成食指、中指、無名指麻木,若壓迫第8頸椎神經(jīng)根,則會造成小指麻木,嚴重者亦會造成手部肌肉萎縮,無力握緊東西。患了頸椎病,做頸椎X光片可診斷,治療措施有理療、牽引和應用活血化瘀的藥物。平時,可常做一些緩慢活動頸部的保健操,并要注意睡眠時枕頭高矮要適宜,一般以7~9 cm高為宜,不可過高或過低,軟硬也要適中,睡姿要正確,可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。
**02.**胸廓出口綜合征
因鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng),在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。
胸廓出口上界為鎖骨,下界為第1肋骨,前方為肋鎖韌帶,后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質,如頸肋、第7頸椎橫突過長,第1肋骨或鎖骨兩叉畸形,外生骨疣,外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折,肱骨頭脫位等情況。此外還有斜角肌痙攣、纖維化,肩帶下垂和上肢過度外展等均可引起胸廓出口變狹窄,產生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動作如上臂外展,肩部向后下垂,頸部伸展,面部轉向對側,以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小,神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類,神經(jīng)受壓的癥狀較為多見,也有神經(jīng)和血管同時受壓。(一)神經(jīng)受壓癥狀有疼痛,感覺異常與麻木,常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū),也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失,運動無力,魚際肌和骨間肌萎縮,4~5指伸肌麻痹形成爪形手。(二)動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和青紫。03.腦中風或其他腦部病變
這是一種較少見卻很較嚴重的手麻原因,如腦瘤或多發(fā)性硬化癥,若不加以處理,癥狀會逐日加劇,手麻的位置會擴大至整只手,甚至到同一側的臉部**,這就可能是腦中風的前兆,或是癲癇的發(fā)作,需要趕快去醫(yī)院請醫(yī)師作鑒別診斷**。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風,但對于年齡在40歲以上的中年人來說,如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀,且患者平時有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時,應多加以注意,警惕中風的發(fā)生。
這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人?;加懈哐獕?、高血脂,高血壓會引起血管痙攣,高血脂會引起血管硬化,加上老年人血液黏稠度可能增高,睡眠時血流又緩慢,這些因素都會導致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學檢查,如有高血壓或高血脂,要進行治療。平時多飲水,服用一些藥,降低血液黏稠度,防止血栓形成,改善腦供血,手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。
04.末梢神經(jīng)炎
手麻的患者中約有1%是痛風所致,可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處,壓迫到神經(jīng),而出現(xiàn)手麻、疼痛。手麻疼痛,檢查時發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關節(jié)、腳踝關節(jié)有紅腫癥狀,抽血檢查血尿酸值增高,針對性治療痛風后,手麻及關節(jié)疼痛等問題都獲得改善。
05.臂叢神經(jīng)受壓
睡眠中如果姿勢不正,頸項偏斜或手臂受壓,會因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻,這時只要換個姿勢睡,活動一下手臂,麻木感便可消除。
一是拇指、食指、中指的麻木疼痛,常有夜間麻醒史,醒后活動可好轉。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮,影響手的精細動作,這是因為正中神經(jīng)在腕部受到壓迫,即所謂的“腕管綜合征”;
二是環(huán)指、小指的麻木疼痛,也可有夜間麻醒史,嚴重者伴有肌萎縮,環(huán)指、小指的屈指力下降,影響精細運用。這是因為神經(jīng)在肘部受到卡壓,即所謂的“肘管綜合征”。
06.血管因素
當人們坐久或坐的姿勢不好, 會引起下肢麻木。當手放的姿勢不對時亦會麻。 一般都是上肢尺動脈, 橈動脈管在某一處受壓。因為當血管受到壓迫時, 血管供應肢體部分缺血, 引起麻木, 等解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺像有許多螞蟻在爬。
**07.**肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征
除上肢麻木外,還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛,大多出現(xiàn)于肩關節(jié)后外側部,可向頸后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后側?;颊叱8屑缤庹?、外旋無力,長時間患病患者可有岡上肌肌萎縮。
**08.**岡下肌疼痛綜合癥
除上肢麻木外,還可出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)及體征,發(fā)病初期疼痛重。在岡下窩多有電擊樣疼痛或脹痛,連及肩峰的前方。上肢不敢自由活動,損傷日久,岡下窩有約束感。皮膚感覺減退,患者喜作肩胛上提的動作。
**09.**糖尿病
雙側出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀,發(fā)病時常呈對稱性,類似于戴手套或穿襪子的感覺。流行病學顯示,我國居民的糖尿病患病率已達9.7%,總量接近1個億。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史,長期手麻也應該做糖尿病篩查。
**10.**中毒
手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人,如果出現(xiàn)手足發(fā)麻,提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預,可導致機體各系統(tǒng)功能障礙,甚至出現(xiàn)不可逆的損害。
挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變,出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致,其疼痛較為劇烈;如為營養(yǎng)代謝障礙所致,其無力和麻木較為明顯。
**11.**懷孕晚期/更年期綜合征
部分孕婦會感到單側或雙側手部陣發(fā)性疼痛、麻木,有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側方,導致手指精細動作能力喪失,通常無其他嚴重后果。
進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結束,手麻現(xiàn)象就會隨之消失。**12.**其他
有的手麻是因為肌肉疲勞、酸痛所造成(致痛物質刺激末梢神經(jīng)),此時只要用藥物解除疼痛即可改善。如果出現(xiàn)雙側對稱性的手麻,則往往是由于相關的內科疾病所導致的,需要進行相關的檢查進行排查。對于手麻癥狀的患者,臨床還是需要進行詳細的問診、評估、檢查才能知道原因,對癥治療,不可大意。來源:疼痛指南