HPV、癌癥、局部晚期、放療……58歲的這一年，好像又重新活過一次

宮頸癌——女性生殖道惡性腫瘤第一名

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)宮頸癌患者病例＞10萬/年，居女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率之首，高危型HPV病毒感染是宮頸癌重要病因之一。宮頸癌常見的癥狀是絕經(jīng)后陰道出血、分泌物異常等，隨著病情發(fā)展至晚期，患者可能會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎盂積水等不適癥狀。

麗屏就是在絕經(jīng)9年后發(fā)現(xiàn)了接觸性陰道出血，在醫(yī)院查人乳頭瘤病毒16陽性，陰道鏡活檢結(jié)果顯示是鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果，被確診為宮頸癌（ⅢC1期）。

宮頸癌ⅢC1期是什么概念呢？

它是指癌細(xì)胞已經(jīng)超出子宮范圍有了擴(kuò)散，并出現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但還沒有累及主動(dòng)脈淋巴結(jié)，屬于局部晚期。

癌癥局部晚期并非無藥可救、命不久矣

HPV、癌癥、局部晚期……麗屏被這接二連三的打擊帶入了極度不安與恐慌的深淵。

她原以為最嚴(yán)重的情況就是動(dòng)手術(shù)，把子宮和宮頸癌變位置切掉就一了百了，然而現(xiàn)在處于局部晚期，她擔(dān)心自己追不上腫瘤生長(zhǎng)的速度，會(huì)很快與自己的家人永別。

“醫(yī)生，這個(gè)病……還有救嗎？……我的時(shí)間還剩多久？”

她喃喃地一遍又一遍地問著。

“當(dāng)然！”

醫(yī)生堅(jiān)定的語氣瞬間將跌入深淵的她拉回了邁向光明的門前。

“這一時(shí)期進(jìn)行根治性放療+同步增敏小化療是至關(guān)重要的，積極配合治療，可以達(dá)到完全治愈?！贬t(yī)生補(bǔ)充道。

“放療？化療？那會(huì)不會(huì)很痛苦？”

麗屏禁不住想到影視劇里癌癥晚期患者掉頭發(fā)、剃光頭、唇部發(fā)白的憔悴模樣。

醫(yī)生又何嘗不清楚麗屏的擔(dān)心，他深知在抗癌的路上，放療、化療都是雙刃劍，在殺傷腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生多種影響。

因此，如何通過先進(jìn)的技術(shù)手段，精準(zhǔn)擊敗腫瘤，并能夠減少對(duì)正常組織的損傷，保證生活質(zhì)量是醫(yī)生們長(zhǎng)期努力追求的目標(biāo)。

“您不必太有壓力，放療也有很多技術(shù)方法可選，我們可以選擇一套適合您的最優(yōu)方案?！?/p>

醫(yī)生遂一向麗屏和家屬詳細(xì)介紹了治療方案，請(qǐng)他們共同參與決策。

醫(yī)生說，目前對(duì)于像麗屏這樣的、ⅡB期及以上的局部晚期宮頸癌，采用的標(biāo)準(zhǔn)治療手段是根治性放療聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的同步化療，而宮頸癌根治性放療是以體外放療為主，然后采用宮頸及其鄰近腫瘤近距離補(bǔ)量的模式進(jìn)行照射。在體外放療中，需對(duì)髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前、髂總盆腔淋巴引流區(qū)及宮頸、宮體、陰道等中心區(qū)域予以照射。由于靶區(qū)照射范圍較大，鄰近的膀胱、直腸、小腸等正常組織照射劑量也相應(yīng)增加。因此對(duì)于受照射區(qū)域附近組織的保護(hù)至關(guān)重要。簡(jiǎn)單說來，就是我們既要努力治好病，又要保證少受罪。

盡管對(duì)于這些進(jìn)一步的專業(yè)治療方法的解釋，麗屏未能深刻理解，但她知道，醫(yī)生需要選擇一種最優(yōu)方式，既要將她的腫瘤擴(kuò)散遏制住，又要盡可能將不良損傷降到最小。

精準(zhǔn)放療新方式重燃生命新希望

經(jīng)醫(yī)患雙方充分地溝通及討論，最終確定麗屏的放療方案使用“基于迭代錐形束CT（iCBCT）的在線自適應(yīng)放療，采用9野均分固定野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)?！?/p>

那么，什么是在線自適應(yīng)放療呢？

它是通過每次治療前的高清圖像引導(dǎo)技術(shù)（IGRT），評(píng)估患者的器官解剖和生理變化，或治療過程中的反饋信息如腫瘤的解剖位置及大小，分析分次放療與初始放療計(jì)劃設(shè)計(jì)間的差異，根據(jù)當(dāng)下的變化對(duì)治療方案每次實(shí)時(shí)做出調(diào)整。

在線自適應(yīng)放療在這方面具有很多明顯的優(yōu)勢(shì)。在線自適應(yīng)放療可解決治療過程中腫瘤位置和形狀變化問題，特別適合每個(gè)分次間腫瘤自身或受周圍正常器官位移影響變化大的病例；且與離線自適應(yīng)相比，患者在放療分次內(nèi)無需離開治療床，對(duì)治療前掃描圖像能重新快速制定治療方案并實(shí)施，從而能夠?qū)崿F(xiàn)每次腫瘤精準(zhǔn)放療，既提高靶區(qū)照射準(zhǔn)度，同時(shí)更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。

在線自適應(yīng)放療整體治療流程

兩個(gè)月從癌癥手里搶回健康的身體

麗屏記不住這項(xiàng)技術(shù)手段的名字和原理，但她知道這項(xiàng)技術(shù)能給她帶來的好處。每次她只需要躺在治療床上20多分鐘，機(jī)器會(huì)對(duì)治療前掃描圖像重新快速制定治療方案并進(jìn)行精準(zhǔn)放療，并會(huì)極大程度上保護(hù)其他正常組織。

原以為要和放療來場(chǎng)痛苦折磨的“拉鋸戰(zhàn)”，但1個(gè)月28次的在線自適應(yīng)放療很快就過去了。麗屏做夢(mèng)都想不到，她的宮頸占位性病變相較之前明顯縮小。緊接著是近半個(gè)月的三維近距離放療5次，和外照射期間同步順鉑增敏化療共6程。隨著治療的深入，她的身體狀態(tài)也越來越好了。

治療結(jié)束后的1個(gè)月、4個(gè)月，麗屏身上沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)。更值得慶賀的是，在所有放療過程中，她只出現(xiàn)過輕微腹瀉，沒有出現(xiàn)過血液學(xué)、泌尿生殖系統(tǒng)及其他放療的相關(guān)不良反應(yīng)。

患者放療前盆腔MRI圖像示宮頸環(huán)周略長(zhǎng)T2高信號(hào) （箭頭）

患者放療后盆腔MRI圖像A.放療26次后宮頸環(huán)周略長(zhǎng)T2高信號(hào)（箭頭）；B.放療后1個(gè)月宮頸T2信號(hào)較前降低（箭頭）；C.放療后4個(gè)月宮頸未見異常信號(hào)

? 寫在最后

經(jīng)歷過癌癥、放化療洗禮，麗屏終于可以笑著說：

“癌癥是很可怕，但并沒有影視劇里那么可怕，我真的可以放心地把自己的疾病托付給醫(yī)生和先進(jìn)的技術(shù)?！?/strong>