宮頸癌——女性生殖道惡性腫瘤第一名
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,我國(guó)宮頸癌患者病例>10萬/年,居女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率之首,高危型HPV病毒感染是宮頸癌重要病因之一。宮頸癌常見的癥狀是絕經(jīng)后陰道出血、分泌物異常等,隨著病情發(fā)展至晚期,患者可能會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎盂積水等不適癥狀。
麗屏就是在絕經(jīng)9年后發(fā)現(xiàn)了接觸性陰道出血,在醫(yī)院查人乳頭瘤病毒16陽性,陰道鏡活檢結(jié)果顯示是鱗狀細(xì)胞癌,結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果,被確診為宮頸癌(ⅢC1期)。
宮頸癌ⅢC1期是什么概念呢?
它是指癌細(xì)胞已經(jīng)超出子宮范圍有了擴(kuò)散,并出現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但還沒有累及主動(dòng)脈淋巴結(jié),屬于局部晚期。
癌癥局部晚期并非無藥可救、命不久矣
HPV、癌癥、局部晚期……麗屏被這接二連三的打擊帶入了極度不安與恐慌的深淵。
她原以為最嚴(yán)重的情況就是動(dòng)手術(shù),把子宮和宮頸癌變位置切掉就一了百了,然而現(xiàn)在處于局部晚期,她擔(dān)心自己追不上腫瘤生長(zhǎng)的速度,會(huì)很快與自己的家人永別。
“醫(yī)生,這個(gè)病……還有救嗎?……我的時(shí)間還剩多久?”
她喃喃地一遍又一遍地問著。
“當(dāng)然!”
醫(yī)生堅(jiān)定的語氣瞬間將跌入深淵的她拉回了邁向光明的門前。
“這一時(shí)期進(jìn)行根治性放療+同步增敏小化療是至關(guān)重要的,積極配合治療,可以達(dá)到完全治愈?!贬t(yī)生補(bǔ)充道。
“放療?化療?那會(huì)不會(huì)很痛苦?”
麗屏禁不住想到影視劇里癌癥晚期患者掉頭發(fā)、剃光頭、唇部發(fā)白的憔悴模樣。
醫(yī)生又何嘗不清楚麗屏的擔(dān)心,他深知在抗癌的路上,放療、化療都是雙刃劍,在殺傷腫瘤的同時(shí),也會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生多種影響。
因此,如何通過先進(jìn)的技術(shù)手段,精準(zhǔn)擊敗腫瘤,并能夠減少對(duì)正常組織的損傷,保證生活質(zhì)量是醫(yī)生們長(zhǎng)期努力追求的目標(biāo)。
“您不必太有壓力,放療也有很多技術(shù)方法可選,我們可以選擇一套適合您的最優(yōu)方案?!?/p>
醫(yī)生遂一向麗屏和家屬詳細(xì)介紹了治療方案,請(qǐng)他們共同參與決策。
醫(yī)生說,目前對(duì)于像麗屏這樣的、ⅡB期及以上的局部晚期宮頸癌,采用的標(biāo)準(zhǔn)治療手段是根治性放療聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的同步化療,而宮頸癌根治性放療是以體外放療為主,然后采用宮頸及其鄰近腫瘤近距離補(bǔ)量的模式進(jìn)行照射。在體外放療中,需對(duì)髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前、髂總盆腔淋巴引流區(qū)及宮頸、宮體、陰道等中心區(qū)域予以照射。由于靶區(qū)照射范圍較大,鄰近的膀胱、直腸、小腸等正常組織照射劑量也相應(yīng)增加。因此對(duì)于受照射區(qū)域附近組織的保護(hù)至關(guān)重要。簡(jiǎn)單說來,就是我們既要努力治好病,又要保證少受罪。
盡管對(duì)于這些進(jìn)一步的專業(yè)治療方法的解釋,麗屏未能深刻理解,但她知道,醫(yī)生需要選擇一種最優(yōu)方式,既要將她的腫瘤擴(kuò)散遏制住,又要盡可能將不良損傷降到最小。
精準(zhǔn)放療新方式重燃生命新希望
經(jīng)醫(yī)患雙方充分地溝通及討論,最終確定麗屏的放療方案使用“基于迭代錐形束CT(iCBCT)的在線自適應(yīng)放療,采用9野均分固定野調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)技術(shù)?!?/p>
那么,什么是在線自適應(yīng)放療呢?
它是通過每次治療前的高清圖像引導(dǎo)技術(shù)(IGRT),評(píng)估患者的器官解剖和生理變化,或治療過程中的反饋信息如腫瘤的解剖位置及大小,分析分次放療與初始放療計(jì)劃設(shè)計(jì)間的差異,根據(jù)當(dāng)下的變化對(duì)治療方案每次實(shí)時(shí)做出調(diào)整。
在線自適應(yīng)放療在這方面具有很多明顯的優(yōu)勢(shì)。在線自適應(yīng)放療可解決治療過程中腫瘤位置和形狀變化問題,特別適合每個(gè)分次間腫瘤自身或受周圍正常器官位移影響變化大的病例;且與離線自適應(yīng)相比,患者在放療分次內(nèi)無需離開治療床,對(duì)治療前掃描圖像能重新快速制定治療方案并實(shí)施,從而能夠?qū)崿F(xiàn)每次腫瘤精準(zhǔn)放療,既提高靶區(qū)照射準(zhǔn)度,同時(shí)更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。
在線自適應(yīng)放療整體治療流程
兩個(gè)月從癌癥手里搶回健康的身體
麗屏記不住這項(xiàng)技術(shù)手段的名字和原理,但她知道這項(xiàng)技術(shù)能給她帶來的好處。每次她只需要躺在治療床上20多分鐘,機(jī)器會(huì)對(duì)治療前掃描圖像重新快速制定治療方案并進(jìn)行精準(zhǔn)放療,并會(huì)極大程度上保護(hù)其他正常組織。
原以為要和放療來場(chǎng)痛苦折磨的“拉鋸戰(zhàn)”,但1個(gè)月28次的在線自適應(yīng)放療很快就過去了。麗屏做夢(mèng)都想不到,她的宮頸占位性病變相較之前明顯縮小。緊接著是近半個(gè)月的三維近距離放療5次,和外照射期間同步順鉑增敏化療共6程。隨著治療的深入,她的身體狀態(tài)也越來越好了。
治療結(jié)束后的1個(gè)月、4個(gè)月,麗屏身上沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)。更值得慶賀的是,在所有放療過程中,她只出現(xiàn)過輕微腹瀉,沒有出現(xiàn)過血液學(xué)、泌尿生殖系統(tǒng)及其他放療的相關(guān)不良反應(yīng)。
患者放療前盆腔MRI圖像示宮頸環(huán)周略長(zhǎng)T2高信號(hào) (箭頭)
患者放療后盆腔MRI圖像A.放療26次后宮頸環(huán)周略長(zhǎng)T2高信號(hào)(箭頭);B.放療后1個(gè)月宮頸T2信號(hào)較前降低(箭頭);C.放療后4個(gè)月宮頸未見異常信號(hào)
? 寫在最后
經(jīng)歷過癌癥、放化療洗禮,麗屏終于可以笑著說:
“癌癥是很可怕,但并沒有影視劇里那么可怕,我真的可以放心地把自己的疾病托付給醫(yī)生和先進(jìn)的技術(shù)?!?/strong>
對(duì)于麗屏的恢復(fù)情況,醫(yī)生們也感到格外開心,因?yàn)檫@是國(guó)內(nèi)首例基于迭代錐形束CT(iCBCT)人工智能在線自適應(yīng)放療技術(shù)進(jìn)行的宮頸癌根治性放療,該技術(shù)很好地解決了宮頸癌患者因盆腔器官活動(dòng)大、腫瘤消退等因素造成的放療靶區(qū)丟失,在精準(zhǔn)治療程度上初步展現(xiàn)出臨床優(yōu)勢(shì)。
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,其對(duì)女性的生理、心理乃至生命都造成了重要的影響。盡管千萬女性飽受宮頸癌的侵襲,然而趕上了基于迭代錐形束CT(iCBCT)的在線自適應(yīng)放療設(shè)備的臨床應(yīng)用“首班車”,麗屏無疑是非常幸運(yùn)的。
技術(shù)設(shè)備成熟、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、患者信任支持……給麗屏的“人生列車”帶來了更多的前進(jìn)機(jī)會(huì),相信隨著未來醫(yī)療技術(shù)的不斷升級(jí),會(huì)陪伴更多患者,在抗癌的路上前行更遠(yuǎn)。
▌本文根據(jù)《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2023年5期《在線自適應(yīng)放療技術(shù)治療局部進(jìn)展期宮頸癌一例》整理改寫
原文作者:王光宇,晏俊芳,汪之群,張宇,孫顯松,李晶,李文博,楊波,張福泉
文字改寫:王艷 劉洋
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參考文獻(xiàn):
[1]王光宇,晏俊芳,汪之群,等.在線自適應(yīng)放療技術(shù)治療局部進(jìn)展期宮頸癌一例[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2023,14(5):1101-1105.
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