現(xiàn)在大家都重視體檢,隨之而來的就是肺結(jié)節(jié)檢出率的上升,以前似乎很少人有肺結(jié)節(jié),而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多,原因之一就是體檢做肺 CT 的人更多了。
這當(dāng)然有過度檢查之嫌,但如果能正確理解也不算壞事,就怕增加無盡的焦慮,有的人甚至影響正常生活工作了。既然已經(jīng)檢查了,而剛好又有肺結(jié)節(jié),怎么辦?會(huì)不會(huì)是肺癌?怎樣的肺結(jié)節(jié)要特別重視?
超過 3cm 的一般不叫結(jié)節(jié)而是腫塊,肺結(jié)節(jié)通常指大小在 3cm 以下,而 1cm 以下的叫肺小結(jié)節(jié),5mm 以下就是微小結(jié)節(jié)了。數(shù)量上肺結(jié)節(jié)有單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié),而按密度來分有實(shí)性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。
當(dāng)然,大家最關(guān)心的還是結(jié)節(jié)的性質(zhì):大多數(shù)肺結(jié)節(jié)其實(shí)是良性結(jié)節(jié)(比如感性或炎性病變),少數(shù)也可能是惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)主要當(dāng)然是肺癌,但還可能是肺的淋巴瘤,或者其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺形成的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)。
體檢如果發(fā)現(xiàn)以下幾類結(jié)節(jié),要特別重視,及時(shí)就診進(jìn)一步檢查明確診斷:
1
結(jié)節(jié)大小
通常結(jié)節(jié)越大,惡性可能性越大。5mm 以下的結(jié)節(jié),惡性可能性?。ǖ陀?1%);5~9mm 的結(jié)節(jié),惡性可能性 2%~6%左右;超過1cm 但在 2cm 以下,惡性可能性將近 20%左右;超過 2cm 的肺結(jié)節(jié),50%以上可能是惡性。當(dāng)然,大小只是其中一個(gè)方面。
2
結(jié)節(jié)密度
通常實(shí)性結(jié)節(jié)惡性可能性較低,部分實(shí)性結(jié)節(jié)(密度不均)惡性可能性比較高,而純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性居中。
3
外周/邊緣
形狀不規(guī)則,邊緣粗糙,不光滑,有分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征,血管擴(kuò)張或扭曲,要警惕惡性可能。
4
隨訪變化趨勢(shì)
結(jié)節(jié)的變化趨勢(shì)有重要參考價(jià)值。如果隨訪復(fù)查過程中,結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度較快,或進(jìn)行性增長(zhǎng),比如半年或者一年內(nèi)有明顯增長(zhǎng),體積增長(zhǎng)一倍以上的結(jié)節(jié),或者亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增加,要特別警惕惡性可能。
當(dāng)然,以上只是參考,醫(yī)生需要結(jié)合年齡、性別、吸煙史、癌癥家族史以及結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地密度、邊緣形態(tài)以及變化趨勢(shì)等進(jìn)行綜合分析判斷。
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簡(jiǎn)單科普一下肺癌
肺癌包括小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌,后者又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌和類癌等多種類型。一直以來,肺癌發(fā)病率和死亡率在全世界都居惡性腫瘤之首,是名副其實(shí)的健康“頭號(hào)殺手”。
1
肺癌危險(xiǎn)因素:
吸煙(包括二手煙甚至三手煙)、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等。40 歲以上,至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,即為肺癌高危人群:吸煙超過 400 支/年(包括戒煙時(shí)間不足 15 年者);被動(dòng)吸煙;職業(yè)或環(huán)境中接觸各種致癌因素(石棉、鈾、氡等);有惡性腫瘤病史或有肺癌家族史;有慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等病史。
2
肺癌預(yù)防建議:
1、戒煙,遠(yuǎn)離二手煙;2、大氣污染嚴(yán)重時(shí),盡量避免外出和鍛煉;3、避免室內(nèi)空氣污染(被動(dòng)吸煙,室內(nèi)煙霧污染,接觸油煙等);4、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者做好防護(hù)措施;5、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及時(shí)治療。
3
肺癌早篩建議:
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是降低肺癌死亡率、提高生存時(shí)間的關(guān)鍵。
肺癌高危人群應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行篩查,建議每年做一次肺部低劑量螺旋 CT。如有異常癥狀表現(xiàn),及時(shí)就診。
肺癌并非“不治之癥”:早期通過手術(shù)為主的綜合治療可爭(zhēng)取臨床治愈,即便有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期,通過化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療,特別是隨著越來越多的靶向和免疫治療上市,不少患者能夠帶瘤較長(zhǎng)時(shí)間生存。
不同的肺癌,治療策略不同。肺癌診治靠單一學(xué)科是不行的,因此,肺癌的診治要重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)的作用。
總體上,肺癌的治療要結(jié)合患者的年齡、體能狀況、病理類型、分期、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素等多方面的信息,并基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),制訂規(guī)范化的個(gè)體化的診療方案,力求爭(zhēng)取最好的結(jié)果。
策劃制作
來源丨腫瘤??漆t(yī)生
作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師
責(zé)編丨王夢(mèng)如