鄒映雪教授：兒童流感的預(yù)防和治療

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十八次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)在四川省成都召開，我們有幸邀請(qǐng)到天津市兒童醫(yī)院鄒映雪教授就“兒童流感的預(yù)防和治療”等相關(guān)話題進(jìn)行了分享。

問題一：流感季中兒童疾病負(fù)擔(dān)很高。在美國，每年約9%的兒童會(huì)出現(xiàn)流感病毒感染癥狀，部分流感患兒易出現(xiàn)合并癥或進(jìn)展為重癥，其中13~17歲兒童發(fā)生嚴(yán)重結(jié)局（包括院內(nèi)死亡）的風(fēng)險(xiǎn)最高。在我國，兒童流感患者的疾病負(fù)擔(dān)高嗎？

鄒映雪教授：相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，全球每年有29萬~65萬例患者死于流感。其中，5歲以下的兒童是流感易感人群和重癥病例的高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要死因?yàn)榧毙院粑狡染C合征與流感流行性腦病。流感所致兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病兒童，因此，兒童的流感疾病負(fù)擔(dān)較大，每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%~39%，高流行季節(jié)年感染率甚至可達(dá)50%左右。

還有一個(gè)更大的風(fēng)險(xiǎn)是流感會(huì)成為某些疾病的媒介，我們常說“病毒搭臺(tái)，細(xì)菌唱戲”，意思就是有些兒童會(huì)因?yàn)榛忌狭鞲卸^發(fā)細(xì)菌感染，其中最嚴(yán)重的是引起肺炎鏈球菌相關(guān)的疾病，非常容易導(dǎo)致成倍的患者發(fā)生嚴(yán)重的侵襲性肺炎鏈球菌感染，最終導(dǎo)致患者死亡。

與此同時(shí)，流感的暴發(fā)會(huì)造成門診量的激增，給兒科醫(yī)生帶來很大的看診壓力。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，流感流行季節(jié)，因體溫＞38℃而就診的兒童，70%是流感造成的。因此我們對(duì)流感的忽視會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力，給家長(zhǎng)帶來負(fù)擔(dān)，還會(huì)給兒童遠(yuǎn)期健康帶來不良影響，這些都是非常嚴(yán)重的后果，因此，我們呼吁大家要高度重視流感，早發(fā)現(xiàn)，早治療！

問題二：指南強(qiáng)調(diào)，無論流感癥狀何時(shí)出現(xiàn)，對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流感患兒均應(yīng)啟動(dòng)抗病毒藥物治療，但目前抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)和療效尚不確定，您認(rèn)為流感患兒應(yīng)如何選擇適合的抗病毒治療方案？

鄒映雪教授：相對(duì)來說，流感患兒是比較“幸運(yùn)”的，因?yàn)槟壳按蟛糠殖Ｒ姷暮粑啦《?，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等，都沒有針對(duì)性治療的特效藥，但流感病毒有。

兒童流感的藥物治療方案，全年齡段（包括新生兒期）都可以選擇的藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（代表藥物為奧司他韋）、血凝素抑制劑、RNA聚合酶抑制劑（代表藥物為瑪巴洛沙韋），其中，奧司他韋和瑪巴洛沙韋是現(xiàn)在比較推薦的用于流感治療的兩大類抗流感病毒的藥物。

同時(shí)指南強(qiáng)調(diào)，要在疾病癥狀出現(xiàn)的48 h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，早期治療可提供更好的臨床效果。而重癥病例沒有治療的時(shí)間限制，需要全程給予抗流感病毒的藥物，不強(qiáng)調(diào)療程和起始時(shí)間。也有研究表明，即使在疾病癥狀出現(xiàn)的48 h后啟動(dòng)抗流感病毒的治療，對(duì)重癥流感的防控也是有積極意義的。因此，一旦確診流感，不論輕癥還是重癥都要及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，控制病情的進(jìn)展。

問題三：流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，請(qǐng)您談?wù)剝和鞲胁《靖腥炯膊〉念A(yù)防辦法有哪些？

鄒映雪教授：這個(gè)話題每年都會(huì)強(qiáng)調(diào)，預(yù)防流感最好的方法就是適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、均衡飲食，將身體的免疫系統(tǒng)積極調(diào)動(dòng)起來。同時(shí)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手；在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí)，要盡量避免相互接觸；避免交叉感染；學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時(shí)，患者應(yīng)居家休息，減少疾病傳播。

但是更重要的是針對(duì)這些傳染性疾病的預(yù)防，排在第一位的永遠(yuǎn)都是打疫苗。雖然我國一直在積極倡導(dǎo)注射流感疫苗，但實(shí)際接種比例不到10%，這是當(dāng)前我國流感預(yù)防的一個(gè)難點(diǎn)。雖然疫苗無法100%地防控疾病，但至少可以提供50%~60%的急性保護(hù)力，尤其針對(duì)重癥患兒。最后，也可以采用藥物預(yù)防，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑——奧司他韋就是既有治療效果，又有預(yù)防效果的藥物，其他藥物還在不斷地研發(fā)中。

來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十八次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)——每日會(huì)訊