胸片、心電圖檢查常識(shí)，知多少？

作者：褚熙 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到體檢，很多人有不少疑問，其中關(guān)于胸片和心電圖的問題或誤區(qū)尤為突出。

有人說胸片輻射大，最好不要做；也有人說心臟沒有不舒服，沒必要做心電圖。

接下來，我們一起了解一下胸片和心電圖的相關(guān)問題吧。

一、胸片、胸部CT的輻射有多大？哪個(gè)好？

正常情況下，拍胸片是非常短時(shí)間地暴露在放射線下面，這個(gè)放射線的強(qiáng)度其實(shí)特別小，跟我們周圍的一些放射環(huán)境差不多。因?yàn)槲覀冊诳措娨?、坐飛機(jī)、坐船，或者用手機(jī)的過程中，也會(huì)有一定的放射線，所以拍胸片這個(gè)放射線基本上接近于一個(gè)本底的放射，對(duì)身體的影響是不大的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

我們?nèi)绻磕曜鲆淮误w檢，偶爾去接受這個(gè)放射線是沒問題的，但是短期內(nèi)如果有備孕計(jì)劃，或者是已經(jīng)懷孕的女性或者是兒童，我們建議要謹(jǐn)慎地選擇這種放射性檢查的項(xiàng)目。

另外就是胸片和CT的選擇，其實(shí)也是非常重要的。因?yàn)樾仄脑韺?shí)際上就是X線透過胸部然后投射到后面，是一個(gè)透視效果，每個(gè)器官都有自己的密度，X線通過它們就會(huì)有不同的表現(xiàn)。通過這樣的一個(gè)圖像，我們判斷它有沒有一些病變。當(dāng)然，X線從前往后投射的時(shí)候，胸骨、肺和心臟是有重疊的，所以我們在判斷胸片結(jié)果的時(shí)候，要考慮到各個(gè)因素，包括重疊的因素。

現(xiàn)在我們有更先進(jìn)的技術(shù)，可以對(duì)整個(gè)胸腔的病變有一個(gè)更清晰的了解，就是胸部CT。

CT的全稱叫電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，也就是說CT的檢查原理，它不是這樣的一個(gè)投射，它是將我們的胸腔切成一片一片的，然后進(jìn)行平掃，把我們的胸部切成了很多層，每一層有什么病變都可以反映出來，所以這樣就避免了重疊的效果。

所以CT能夠發(fā)現(xiàn)胸片所不能發(fā)現(xiàn)的更詳細(xì)的一些信息，包括很多的肺部小結(jié)節(jié)，在使用了CT檢查以后，發(fā)現(xiàn)率還是挺高的，在40歲以上的人群中，可能有50%以上的患病率。

肺部的小結(jié)節(jié)和其他系統(tǒng)的結(jié)節(jié)一樣，大多數(shù)都是良性的，有個(gè)別可能是肺部腫瘤、肺癌。通過CT可以非常早期地對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、形狀等進(jìn)行判斷，分析它是更傾向于良性的，還是更傾向于惡性的結(jié)節(jié)。

如果是傾向于惡性的，可以非常早期地發(fā)現(xiàn)這些肺部腫瘤，從而采取介入或者手術(shù)的治療方式把它切除。

當(dāng)然胸片也可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，和CT相比，其實(shí)如果在胸片上看到的腫瘤，一般都相對(duì)來講要大一些。不同的檢查技術(shù)，有不同的局限性，胸部CT能夠更早期地發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)。

當(dāng)然CT整體的輻射量可能要比胸片稍微大一些，但是現(xiàn)在大多數(shù)的體檢機(jī)構(gòu)采用的都是低劑量CT，盡量將CT的放射劑量降到最低，用能保證清晰顯示圖像的這樣一個(gè)劑量就可以了。

所以，如果常規(guī)體檢做低劑量CT，對(duì)身體基本上也是沒有什么影響的。

二、心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些問題？竇性心律是什么意思？

心電圖是健康體檢基本項(xiàng)目的一部分，心電圖可以了解心臟的一些電活動(dòng)，通過這些電活動(dòng)能夠發(fā)現(xiàn)心臟的某些異常。

心電圖報(bào)告中，很多時(shí)候會(huì)顯示竇性心律。很多體檢者不太了解這個(gè)竇性心律，還以為是異常的，實(shí)際上竇性心律是正常的心臟節(jié)律，也就是說是我們的心臟“司令部”正常發(fā)出來的一種節(jié)律。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果“司令部”的工作狀態(tài)發(fā)生了改變，不能正常工作了，就不是竇性心律了，所以我們首先要告訴體檢者，竇性心律是心電的一個(gè)正常的節(jié)律。

在竇性心律的前提下，也可以出現(xiàn)一些心電圖的異常，比如早搏。通俗來講，早搏就是心臟還是由“司令部”控制，但是可能在“司令部”控制的基礎(chǔ)上，有其他的起搏點(diǎn)會(huì)引起心臟的一次跳動(dòng)，也就是不完全受到司令部的控制，但是這種影響不大，還不會(huì)干擾到“司令部”整體對(duì)心臟節(jié)律的控制，只是出現(xiàn)一個(gè)過早搏動(dòng)。

我們也可以看到，心電圖上的早搏可以是房性的，也可以是室性的。

如果早搏發(fā)生的頻率不高，我們叫偶發(fā)早搏。如果沒有什么明顯的癥狀，要考慮是不是最近比較勞累，壓力比較大，或者有沒有基礎(chǔ)心臟病的情況。

如果早搏是頻發(fā)的、比較多的情況，我們就需要到專科做進(jìn)一步的檢查，比如24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖。

我們在體檢的時(shí)候，大概只記錄10秒鐘左右的心電圖長度，要想全面地去了解早搏的狀態(tài)，就需要有更長時(shí)間的記錄，來看一下早搏到底是什么樣的性質(zhì)，它的頻率是多少，對(duì)我們的身體有沒有更大的影響。

同時(shí)心電圖其實(shí)還可以發(fā)現(xiàn)一些可能比較嚴(yán)重的問題，有些甚至是威脅生命的問題，比如心電圖可以發(fā)現(xiàn)快速的房顫和急性心梗，盡管這些人在體檢過程中沒有癥狀，但在心電圖上已經(jīng)表現(xiàn)出非常嚴(yán)重的情況。如果不處理，就有可能發(fā)生更嚴(yán)重的情況，比如猝死。所以通過心電圖的檢查，也可以發(fā)現(xiàn)一些比較緊急的情況并及時(shí)處理，避免一些風(fēng)險(xiǎn)。

所以心電圖的檢查也是非常重要的，并不能因?yàn)槲覀兤綍r(shí)沒有心臟的不舒服，就忽略這項(xiàng)檢查。