前列腺癌和遺傳有關嗎？有什么癥狀？

作者：張弋 北京大學國際醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：韓蘇軍 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

前列腺癌多見于60歲以上的老年人。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一、前列腺癌的危險因素有哪些？

前列腺癌發(fā)病原因還不是太清楚，主要與年齡、環(huán)境、種族、遺傳、飲食結構、性激素水平等因素有關系。

除了年齡因素，家族史、遺傳易感性很重要，比如父親或者兄弟患有前列腺癌，自身比正常人患前列腺癌的可能性大概高一倍，與直系家屬中患癌的人數(shù)正相關。

二、前列腺癌有什么癥狀？

前列腺癌與其他惡性腫瘤類似，早期基本沒有不舒服或因其他常見不適所掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，如排尿困難或疼痛等，往往已經是中晚期。

前列腺在膀胱出口的位置，腫瘤可能會擠壓尿道，引起排尿癥狀，如尿頻、排尿不暢，嚴重的發(fā)生尿潴留，要插尿管；有些治療不及時，會導致腎積水、損傷腎功能。

還有就是腫瘤侵犯引起的癥狀，如侵犯膀胱可以引起血尿；浸潤到直腸，可以引起排便異常。

再有就是遠處轉移的癥狀，一個是血行轉移，常轉移到骨胳（如骨盆、腰椎），引起相應部位的疼痛，甚至骨折；轉移到肺，引起咳嗽咳血等；另一個是淋巴轉移，常見盆腔、腹膜后、腹腔、縱隔淋巴結轉移。

晚期癥狀還常見消瘦、乏力、貧血等惡液質表現(xiàn)。

三、如何診斷前列腺癌？

診斷前列腺癌需要臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查（前列腺穿刺活檢）等。

體格檢查中直腸指診非常重要，如果摸到前列腺有結節(jié)，就提示前列腺腫瘤的可能性，診斷率達到59%到90%。

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實驗室檢查，PSA是指前列腺特異性抗原，PSA升高提示前列腺腫瘤的可能性，是個不錯的前列腺癌診斷標志物。但是要辨證地看待這個問題，因為炎癥、損傷、射精、泌尿道操作等也可以引起PSA升高。

影像學檢查，核磁、骨掃描都有助于前列腺癌的分期、分級。

前列腺癌臨床分期有很多種，現(xiàn)在用的是TNM分期，T是腫瘤的大小，分為T1、T2、T3、T4期；N是區(qū)域淋巴結轉移，盆腔沒有淋巴結轉移，就是N0，有淋巴結轉移就是N1；M0是沒有遠處轉移，M1是有遠處轉移，比如轉移到肺、肝、骨骼，TNM分期來判斷腫瘤波及的范圍。

病理性檢查，腫瘤的惡性程度高低，就要靠穿刺或最終的病理切片了。在病理上有個Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌按照腺體組織結構表現(xiàn)進行評級和評分，分數(shù)越高說明前列腺癌分化越差、惡性程度越高，代表患者的預后越差，對前列腺癌選擇治療方法具有重要指導意義。

四、前列腺癌怎么治療？

前列腺癌的治療因人而異，根據(jù)病人的年齡，身體狀況，經濟狀況，最關鍵的是分期和分級，還有Gleason評分，來選擇治療方法。

如果患者年齡大，預期壽命小于10年，即使前列腺癌是T1、T2期，一般選擇保守或內分泌治療，因為惡性度不高，而且年齡又大，不主張手術。

如果患者年輕，預期壽命大于10年，T1、T2期就主張做前列腺癌根治術。T3期采用多學科治療，包括手術、放療、藥物治療等。對于T4期或已有遠處轉移了，就不主張手術了，可能選擇內分泌治療、放療、化療、靶向等綜合性的治療。

前列腺癌根治術曾經都是開放手術，現(xiàn)在基本是腹腔鏡切除，基于腹腔鏡的機器人手術應用的也越來越多，屬于微創(chuàng)手術。