孩子咳嗽老不好，小心是鼻炎！

作者：谷慶隆 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉志 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

大家都知道，流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵等，是鼻炎的常見(jiàn)癥狀。而咳嗽一般是支氣管炎、肺炎等疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。

但其實(shí)，很多鼻炎的孩子，也會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽。

一、兒童慢性咳嗽和鼻炎有什么關(guān)系？

鼻腔是呼吸道的第一道門(mén)戶(hù)，它起一個(gè)加濕、加溫和過(guò)濾空氣的作用。如果鼻腔這個(gè)門(mén)戶(hù)守不好，對(duì)我們?nèi)梭w的影響很大。

對(duì)于鼻炎的患者來(lái)說(shuō)，鼻黏膜被刺激后，除會(huì)產(chǎn)生鼻子癢、打噴嚏、鼻子堵和流鼻涕等相關(guān)癥狀外，鼻涕及炎性分泌物倒流，還會(huì)引起咽喉部以及下氣道的刺激癥狀，產(chǎn)生咳嗽。所以?xún)和目人钥赡苁怯杀茄滓饋?lái)的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病的時(shí)候，說(shuō)孩子咳嗽一直不好，醫(yī)生會(huì)建議去耳鼻喉科就診，看看是不是有鼻炎。這時(shí)候家長(zhǎng)就會(huì)有疑問(wèn)，說(shuō)咳嗽和鼻炎有什么關(guān)系呢？

其實(shí)有統(tǒng)計(jì)表明，在兒童的慢性咳嗽當(dāng)中，大概有40%-50%都是鼻炎控制不好引起來(lái)的。所以如果孩子咳嗽老不好，不要單純地認(rèn)為是感冒或者氣管炎好不利索，而應(yīng)該考慮到可能是鼻炎的問(wèn)題。

此時(shí)，我們用一段時(shí)間對(duì)癥治療鼻炎的藥物，能夠把鼻炎癥狀控制好了，咳嗽也就消失了。

二、如何確診兒童鼻炎？

兒童鼻炎的確診其實(shí)是包括兩方面的內(nèi)容：第一個(gè)方面是和其他疾病的鑒別；第二個(gè)方面是鼻炎和鼻竇炎的鑒別。

比如鼻炎，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生通過(guò)前鼻鏡的檢查，可以大致區(qū)分是不是鼻炎，因此我們不太建議小孩做過(guò)多檢查。

有的孩子黃鼻涕特別多，這個(gè)時(shí)候要懷疑他可能是鼻竇炎。如果想確診，必要的情況下，可以給他做個(gè)CT檢查等等。但實(shí)際上來(lái)說(shuō)，如果大夫經(jīng)驗(yàn)很豐富，我們不建議每個(gè)懷疑鼻竇炎的孩子都做CT。

再一個(gè)，有的孩子如果懷疑有腺樣體肥大，可能需要給他做一個(gè)內(nèi)科鏡檢查，或者拍一個(gè)片子來(lái)進(jìn)行鑒別。

如果已經(jīng)確診了孩子是鼻炎，想知道是哪一類(lèi)鼻炎，這個(gè)時(shí)候可能需要做一個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)。通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，我們能夠知道這個(gè)孩子是過(guò)敏性鼻炎，還是非過(guò)敏性鼻炎。

當(dāng)然，如果孩子打噴嚏、流鼻涕的癥狀，每年都是固定的時(shí)間出現(xiàn)，如五月份花一開(kāi)就開(kāi)始出現(xiàn)了，我們就要考慮他可能是過(guò)敏性鼻炎。

三、兒童鼻炎如何治療？

其實(shí)任何疾病的治療，首先從病因來(lái)入手，如果鼻炎是孩子體質(zhì)較弱導(dǎo)致的感染性鼻炎反復(fù)發(fā)作，就要增強(qiáng)孩子的體質(zhì)。如果鼻炎是過(guò)敏導(dǎo)致的，就要讓孩子盡可能地遠(yuǎn)離過(guò)敏原。

另外，就是要根據(jù)孩子的癥狀給予相應(yīng)的治療。一般來(lái)說(shuō)，兒童鼻炎還是主要以保守治療為主，盡可能不做手術(shù)（兒童鼻炎的手術(shù)必須慎重）。比如只是一個(gè)單純的鼻炎，比如只是鼻甲肥大，盡管目前有一些微創(chuàng)的方式，但一般情況下不采用手術(shù)治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

關(guān)于藥物治療，從用藥方式來(lái)說(shuō)，有局部用藥和全身用藥。

局部用藥，顧名思義就是往鼻腔里局部給藥，比如現(xiàn)在有那種局部噴的激素類(lèi)藥物、抗組胺藥等，還有一類(lèi)減充血?jiǎng)?/p>

激素類(lèi)藥物的抗炎效果比較強(qiáng)大，但它的特點(diǎn)就是作用沒(méi)有那么快，一般最快一兩個(gè)小時(shí)才起效，它的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)各個(gè)癥狀都有效，比如打噴嚏、鼻堵、鼻癢、流涕都有效。

還有一大類(lèi)是噴進(jìn)去讓鼻子能夠通氣的，這個(gè)就是減充血?jiǎng)话闫鹦Ф己芸?，但?duì)其他癥狀無(wú)效。

目前應(yīng)用較多的是鼻用激素，有時(shí)候會(huì)聯(lián)合使用（比如鼻堵嚴(yán)重）。一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)楸怯眉に仄鹦?，建議時(shí)間一定要用的長(zhǎng)一點(diǎn)，比如三到四周以上，而減充血?jiǎng)┑氖褂脮r(shí)間通?？刂圃谝恢芤?xún)?nèi)，尤其是年齡小的兒童。

全身用藥就是口服藥物，第一大類(lèi)就是抗過(guò)敏的藥，即抗組胺的藥，這一大類(lèi)有一代、二代、三代的，它能迅速控制孩子打噴嚏、鼻子癢、流鼻涕的癥狀，但是對(duì)鼻堵的效果偏弱一些。

第二大類(lèi)是一些口服的減充血藥，叫偽麻黃堿之類(lèi)的，但是這一類(lèi)藥還是要少用為主。還有一些其他的抗白三烯類(lèi)藥物等。

最主要的是根據(jù)孩子不同的癥狀來(lái)應(yīng)用不同的藥物；比如打噴嚏為主，可能得吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥；如果是一些慢性病人，可能會(huì)建議局部激素用藥。

但有的孩子，比如有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，或者有的孩子有腺樣體肥大，或者長(zhǎng)了鼻息肉，我們會(huì)建議他首先進(jìn)行手術(shù)治療。