協(xié)和醫(yī)生說｜諾如病毒感染高發(fā)期，你應(yīng)注意的五件事→

諾如病毒會引起急性感染性腹瀉，在每年的10月至次年3月屬于高發(fā)期。那么，感染諾如病毒后會出現(xiàn)哪些癥狀？一旦身邊有人感染了諾如病毒，該如何防護？出現(xiàn)腹瀉如何區(qū)分是感染了諾如病毒，還是其它病毒？今天，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科專家一文詳解，關(guān)于諾如病毒應(yīng)該知道的五件事——

諾如病毒感染后會出現(xiàn)哪些癥狀？

1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)上一所小學(xué)的學(xué)生們集體暴發(fā)了急性胃腸炎，當(dāng)時還不清楚原因。直到1972年，才有人從當(dāng)時患者的糞便中鑒定出病原體——一種RNA病毒。由于首例患者出現(xiàn)在諾瓦克鎮(zhèn)，因而，該病毒被命名為諾瓦克病毒，也被稱為諾如病毒。

諾如病毒感染多發(fā)于秋冬季節(jié)，通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。兒童容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，而成人則多見腹瀉，糞便多為稀水樣，沒有粘液膿血。此外，發(fā)熱、頭痛和肌肉痛也是常見癥狀，還可能因腹瀉出現(xiàn)脫水癥狀。當(dāng)然，部分患者也可能癥狀輕微，甚至沒有臨床表現(xiàn)，即隱性感染者。

諾如病毒的潛伏期和傳播途徑？

諾如病毒潛伏期短，只有24~48小時，通過糞口途徑進行傳播，只需要極少量病毒即可引起發(fā)病。患者、隱性感染者和健康攜帶者均可成為傳染源。

諾如病毒主要通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。當(dāng)食物和水源被諾如病毒污染，又被健康的人群攝入后就可能導(dǎo)致疾病流行。因此，諾如病毒常常在學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院、醫(yī)院、工廠及社區(qū)等場所引發(fā)疫情。

身邊有人感染了諾如病毒

我該如何防護？

針對諾如病毒感染，目前沒有疫苗，因此注意個人衛(wèi)生及飲食安全是預(yù)防的重要手段。

1、良好的手衛(wèi)生。平時應(yīng)注意手衛(wèi)生，由于酒精和免沖洗洗手液對諾如病毒沒有滅活作用，因此應(yīng)當(dāng)使用肥皂和清水按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手，有效搓手時間應(yīng)超過15秒，尤其是在如廁和更換尿布后要注意洗手，避免病從口入。

2、環(huán)境消毒。發(fā)生諾如病毒聚集性感染時，應(yīng)做好消毒工作，使用含氯消毒液重點對被患者嘔吐物和排泄物污染的物體表面進行消毒。

3、自我管理?；颊呷绯霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，明確診斷為諾如病毒感染后，不要堅持上學(xué)或上班，特別是食品從業(yè)人員更應(yīng)注意?；颊邞?yīng)盡量使用**專用廁所或者專用便器，**并蓋上馬桶蓋沖水。

普通民眾在接觸患者后**48小時內(nèi)應(yīng)注意關(guān)注自身身體健康狀況，**一旦出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院進行病毒篩查，避免傳染給更多人。

確診患者在癥狀完全消失后的72小時內(nèi)都應(yīng)當(dāng)進行隔離，輕癥患者可居家隔離，重癥患者應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病標(biāo)準(zhǔn)進行隔離。

校園里有學(xué)生出現(xiàn)嘔吐等癥狀，

其它孩子該如何防護？

很多疾病都可以表現(xiàn)為嘔吐的癥狀，那什么時候要懷疑是諾如病毒引起的呢？

秋冬季節(jié)，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉、稀水便、嘔吐等癥狀，特別是有3個或3個以上的孩子同時發(fā)病的時候，就需要考慮是諾如病毒引起的，通常情況下他們的糞便、血常規(guī)檢查不會有特殊發(fā)現(xiàn)，如需確診，需要進行病原學(xué)檢查。

當(dāng)懷疑有諾如病毒感染的時候，學(xué)校應(yīng)采取以下措施：

1、請有癥狀的學(xué)生盡快就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下居家隔離，待全部癥狀消失3天后再恢復(fù)上學(xué)；

2、做好環(huán)境消毒，使用含氯消毒液重點對被患者嘔吐物和排泄物污染的物體表面進行消毒；

3、進行健康教育：指導(dǎo)師生們進行手衛(wèi)生清潔（流動水+肥皂），并進行癥狀監(jiān)測（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等），有癥狀時及時上報就醫(yī)，飲食上做到不飲用生水，蔬菜瓜果徹底洗凈等。

出現(xiàn)腹瀉等癥狀，是得了諾如還是其他病毒？

諾如病毒是一種腸道RNA病毒，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。新冠病毒是一種呼吸道傳播的病毒，多數(shù)表現(xiàn)的是發(fā)熱、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，腹瀉癥狀比較輕微。大多數(shù)情況下，二者是很容易分辨的，極少數(shù)難以分辨的，需要留取糞便、嘔吐物、咽拭子等標(biāo)本進行病原學(xué)檢查來鑒別。

病毒感染存在一些共性，例如發(fā)熱、胃口差、肌肉關(guān)節(jié)痛，檢查一般白細(xì)胞和炎癥指標(biāo)都不高，尤其像流感、呼吸道合胞病毒、新冠病毒這些呼吸道病毒，感染后從癥狀上很難區(qū)分，要精準(zhǔn)鑒別診斷還是需要到醫(yī)院進行病原學(xué)檢測后才能明確病因，進行下一步治療。

作者：劉昕超

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任助理，主治醫(yī)師。擅長：不明原因發(fā)熱、感染性疾病、HIV診治。

審核專家：李太生

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員。三十余年致力于感染性疾病的臨床和轉(zhuǎn)化研究，開創(chuàng)了適宜中國國情的艾滋病綜合診治模式，為我國重大傳染病“艾滋病”“SARS”的臨床診治作出重要貢獻。新冠疫情期間擔(dān)任國家應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治組專家；入選國家高層次人才特殊計劃領(lǐng)軍人才、國家“萬人計劃”首批科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、“2022年全球前2%頂尖科學(xué)家榜單”。曾獲法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院塞維雅獎、吳·楊醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎、國家衛(wèi)生健康突出貢獻中青年專家、全國抗擊非典先進科技工作者、全國先進工作者等多項表彰。發(fā)表SCI論文180篇，論文他引超過1萬次。

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