牙痛原因有很多，認(rèn)識(shí)牙髓病及根尖周??！

作者：黃定明 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

審核：侯本祥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)

牙髓病和根尖周病，是同一種疾病發(fā)作的不同階段。

如果疾病局限在牙齒內(nèi)部，也就是牙髓組織，就稱為牙髓病。

如果牙髓病沒(méi)有得到及時(shí)治療和處理，就可能引起牙髓壞死，進(jìn)一步累及到牙齒的根尖周組織，從而形成根尖周病。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)牙髓及根尖周疾病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)百分之五六十。

牙髓病和根尖周病的主要癥狀就是疼痛。

一、引起成人牙髓病和根尖周病的原因有哪些？

引起成人牙髓病和根尖周疾病最常見(jiàn)、最核心的病因，就是細(xì)菌感染。

口腔內(nèi)的細(xì)菌有幾百種，并且口腔唾液中也定植著大量細(xì)菌。如果牙齒表面的完整性被破壞，口腔里的細(xì)菌就會(huì)通過(guò)牙體硬組織內(nèi)部的牙本質(zhì)小管，感染牙髓組織。

臨床上引起牙髓及根尖周疾病的最常見(jiàn)原因是齲病，就是老百姓所說(shuō)的“蟲牙”。

齲病會(huì)破壞牙齒表面的完整性，位于牙體硬組織內(nèi)部的牙本質(zhì)小管，就為細(xì)菌進(jìn)入到牙髓組織提供了通道，這是臨床上引起牙髓根尖周疾病的最常見(jiàn)途徑。

另外一種原因就是外傷。比如打籃球、騎車、走路不小心等，意外摔折了牙齒，牙本質(zhì)暴露后，同樣為細(xì)菌進(jìn)入到牙髓組織、引起牙髓感染提供了條件。

如果患者有嚴(yán)重的牙周病，牙周袋內(nèi)定植的大量微生物就會(huì)從牙齒側(cè)方的側(cè)支根管以及根尖孔等，逆行性進(jìn)入到牙髓組織，引起牙髓感染，從而形成牙髓根尖周疾病。

二、牙髓病和根尖周病有什么臨床表現(xiàn)？

牙髓病和根尖周病在臨床上的主要表現(xiàn)是疼痛，以及咀嚼不適。

在牙髓感染早期，患牙遇到冷水、冷氣會(huì)出現(xiàn)短暫的疼痛不適。隨著感染持續(xù)，牙髓炎癥不斷地加重，病人出現(xiàn)遇到冷水劇烈的疼痛，牽扯到半邊頭都痛，痛徹心扉，輾轉(zhuǎn)難眠。

牙髓炎癥進(jìn)一步加重，患牙遇到熱水刺激疼痛加劇，持續(xù)不斷，此時(shí)口含冷水、冰水，疼痛即可緩解。臨床上常見(jiàn)牙痛病人手捧冰水杯，邊走邊用冰水含漱的情景。

疾病發(fā)展到后期，可能會(huì)引起頜骨感染、面部腫脹、以及牙齦反復(fù)流膿等癥狀。其實(shí)質(zhì)就是牙髓根尖周組織，受到細(xì)菌感染后所引起的一類炎癥性疾病。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、牙髓病和根尖周病會(huì)引起口腔異味嗎？

引起口腔異味的原因有很多，其中牙髓根尖周疾病是引起口腔異味的主要原因。

牙髓根尖周疾病其實(shí)是一種細(xì)菌感染性疾病，細(xì)菌在齲洞里分解食物中的蛋白、糖，可能產(chǎn)生一些氨類分子，導(dǎo)致口腔異味的產(chǎn)生。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除了牙髓根尖周疾病以外，口腔異味的產(chǎn)生還和患者不注重口腔衛(wèi)生有關(guān)。如果進(jìn)食后不漱口、不刷牙，那么在口腔里的食物殘?jiān)部梢员欢ㄖ苍诳谇粌?nèi)的細(xì)菌分解，從而產(chǎn)生異味。

除此以外，牙周病也會(huì)導(dǎo)致口腔異味。牙周病也是一種由特異致病菌引起的細(xì)菌感染性疾病，以厭氧菌感染為主，它能分解蛋白，產(chǎn)生一些氣味分子，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔異味。

另外，受全身健康狀況的影響，比如糖尿病、腎病，都有可能導(dǎo)致呼出的氣體帶有異味。

四、如何早期發(fā)現(xiàn)成人牙髓病和根尖周??？

臨床上引起牙髓感染最常見(jiàn)的途徑就是齲病，通?？梢灾庇^地看到牙齒表面的顏色發(fā)生改變，比如早期呈白堊色，質(zhì)地逐漸變軟，逐漸在牙齒表面形成一個(gè)洞，直至完整性被破壞，最終爛到牙齒內(nèi)部。

圖3原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在這些齲洞里定植著大量細(xì)菌等微生物，如果平時(shí)比較注意牙齒健康，能在牙髓還沒(méi)有受到影響的時(shí)候去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)將齲壞組織去除，清除感染，并且用材料將牙齒缺損的部位嚴(yán)密地封閉起來(lái)，就能阻止細(xì)菌微生物影響到牙髓組織。

相反，如果對(duì)自己的牙齒健康不重視，覺(jué)得缺一塊少一塊沒(méi)關(guān)系，那么齲病就會(huì)繼續(xù)破壞牙體組織，并且隨著齲病的發(fā)展，越來(lái)越靠近牙髓組織，患者就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如吃冷的、熱的、酸的、甜的食物時(shí)，感覺(jué)牙齒有點(diǎn)不舒服；咀嚼食物的時(shí)候，食物進(jìn)入到齲洞里而產(chǎn)生疼痛。這時(shí)，如果能盡快地去找醫(yī)生診治，把牙髓病消滅在該階段，也能夠保存健康的牙髓組織。

如果齲病已經(jīng)出現(xiàn)了患牙輕微疼痛或不適，但患者仍然沒(méi)有去看醫(yī)生，齲病再進(jìn)一步發(fā)展的話，口腔和齲洞里面的細(xì)菌就可能直接進(jìn)入到牙髓組織，引起牙髓組織發(fā)炎、腫脹以及壞死。

牙髓組織外層包繞著一層堅(jiān)硬的牙體組織，牙髓組織發(fā)炎后會(huì)引起組織水腫、壓力增高，壓迫牙髓組織中的神經(jīng)，這時(shí)患牙就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，并且有時(shí)會(huì)牽扯到同側(cè)的面部疼痛，并牽扯到耳部等部位，所以“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命”就是指的該階段。

五、成人牙髓病和根尖周病如何預(yù)防？

如果平時(shí)注重口腔衛(wèi)生，定期檢查，在齲病早期得到有效的控制和治療，那么就能阻止疾病的發(fā)展，避免引起牙髓根尖周疾病。

然而很多老百姓并不知道早期預(yù)防和早期治療的重要性。往往是牙齒出現(xiàn)了疼痛不適后才去醫(yī)院就診，這時(shí)往往已經(jīng)累及到牙髓組織，就需要進(jìn)行牙髓治療了。

所以牙髓病及根尖周病早期預(yù)防和早期治療非常重要，大家一定要引起高度重視！