作者:陳忠 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長
審核:劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師
有過這樣一個(gè)病例:有一位乘客坐了幾小時(shí)飛機(jī)以后,在直立起來的時(shí)候突然發(fā)生了猝死。
追蹤原因是由于他長時(shí)間坐飛機(jī),沒有活動(dòng),又沒有進(jìn)水,導(dǎo)致下肢深靜脈形成了血栓。當(dāng)他站起來時(shí)血栓脫落,栓塞到肺動(dòng)脈上,導(dǎo)致肺栓塞。
后來把下肢深靜脈血栓這個(gè)病也叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合征。
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因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位相對狹小,有的是一排5個(gè)座位,活動(dòng)起來相對比較困難,尤其是坐在里面的乘客,要想出來不是很方便,往往不太愿意麻煩別人,盡量能不出來就不出來,為了減少內(nèi)急,就會(huì)盡量少喝水,甚至不喝水。
在一個(gè)狹小的空間,保持一個(gè)姿勢不動(dòng),活動(dòng)范圍很小,本身血流速度就會(huì)減慢,再加上不喝水,血液黏稠度就會(huì)增加、濃縮,容易形成血栓,所以稱之為經(jīng)濟(jì)艙綜合征。
一、下肢深靜脈為什么容易形成血栓?
下肢靜脈分兩大類,一大類就是表淺能看到的淺靜脈,比如大隱靜脈、小隱靜脈,這些在表淺能看到,尤其是人比較瘦的時(shí)候,能看到表皮這種淡藍(lán)色的,甚至是突出于體表的這些血管,通稱為淺靜脈。
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深靜脈往往是跟動(dòng)脈伴行的,在肌肉間隙當(dāng)中,特點(diǎn)有:第一、它的位置比較深在;第二、血管直徑比淺靜脈明顯要粗,而且整個(gè)的血流速度是受瓣膜影響的。
正常人的瓣膜應(yīng)該是單向的閥門,由于重力的作用,再加上本身靜脈的壓力低,也就在6-8厘米水柱水平,不像動(dòng)脈有一個(gè)高壓的擠血作用,可以克服地心引力。靜脈血流克服地心引力往往很難,所以正常人的下肢有很多對靜脈瓣膜,防止血液倒流或者逆灌。通過肌肉活動(dòng)擠壓,把血流一股一股地往上擠,瓣膜兜住血流,它是反流不回來的,所以只能單方向地走,就跟門只能單方向開是一個(gè)道理。
瓣膜出現(xiàn)問題了,比如關(guān)不嚴(yán)了,或者血管壁損傷瓣膜沒法關(guān)了,腿部的墜積性血液就會(huì)增多,就會(huì)引起靜脈回流障礙,形成血栓。
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另外長時(shí)間不活動(dòng)、缺水,導(dǎo)致血液濃縮,也跟血栓形成有非常重要的關(guān)系。還有激素水平的改變,比如服用避孕藥,激素水平變化導(dǎo)致凝血機(jī)制變化;盆腔壓力增高,比如妊娠中晚期,盆腔腫瘤壓迫等,這些都是容易引起血栓的高危因素。
總的來說,血栓形成與三大因素密切相關(guān),一是凝血機(jī)制改變(高凝狀態(tài)),二是靜脈壓力增加,血流速度減慢,三是血管壁損傷(易導(dǎo)致血栓形成)。
下肢深靜脈血栓,由于是發(fā)生在深靜脈,血管口徑粗,血栓形成量比較大,所以血栓一旦脫落,發(fā)生肺栓塞且導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的幾率非常高。
相對來講淺靜脈發(fā)生肺栓塞的幾率一般比較低,所以一般來講更多地是關(guān)注下肢深靜脈血栓。
二、怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓?
長時(shí)間坐著、站著或臥床的人,怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓?
幾個(gè)辦法:
自己能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的,比如乘坐經(jīng)濟(jì)艙長途旅行,尤其是國際航班的乘客,即便不站起來活動(dòng),至少也要保持一定量的水分。機(jī)艙里由于空氣對流的原因,濕度是很低的,本身水分就容易丟失,如果再不及時(shí)補(bǔ)充水分,容易導(dǎo)致血液濃縮。
即便不站起來活動(dòng),也可以做一些主動(dòng)的足部背屈、伸直的往復(fù)運(yùn)動(dòng),或者是經(jīng)常用手?jǐn)D壓一下大腿和小腿的肌肉,或者是做一些屈伸腿的動(dòng)作,把腿伸直,再內(nèi)收,再伸直,再內(nèi)收,或者做一些翹腳尖的動(dòng)作。
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比如打麻將,坐在桌子旁一坐四五小時(shí),最好一個(gè)小時(shí)能起來活動(dòng)活動(dòng),最長不要持續(xù)超過兩個(gè)小時(shí)。
長時(shí)間固定姿勢站立的,比如外科醫(yī)生、門衛(wèi)等,一般固定姿勢站立不建議超過兩個(gè)小時(shí),就要活動(dòng)或休息一下。
所以能自己主動(dòng)活動(dòng)的,要增加一些主動(dòng)的運(yùn)動(dòng),站起來走一走,腿部的伸屈、勾腳,這些都可以,實(shí)在不行用自己的手揉一揉腿都可以。
不能自己主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的,比如被迫臥床,骨折、大手術(shù)后,確實(shí)動(dòng)不了,或者沒有意識(shí)、昏迷的,可以用一些被動(dòng)的方法,比如家屬幫助做一些腿部、足部的往復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng),或者做一些必要的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)。
此外還有一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是依靠腿部壓力輔助裝置,可以將其套到腿上,通過從腳到小腿再到大腿(即從遠(yuǎn)心端至近心端)一段一段的壓力階梯式的機(jī)械擠壓,起到和自主運(yùn)動(dòng)差不多是一樣的效果。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也好,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也好,都是通過外界的機(jī)械擠壓作用來幫助血液回流,預(yù)防由于長時(shí)間不運(yùn)動(dòng),血液淤滯導(dǎo)致的靜脈血栓形成。