全麻有什么風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)讓人變傻嗎？

作者：左明章 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

審核：王天龍 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委并兼任秘書(shū)長(zhǎng)

大家做手術(shù)需要全麻時(shí)都會(huì)問(wèn)，全麻到底有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)到底有多高。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

其實(shí)，不管是全麻還是半麻，都是有風(fēng)險(xiǎn)的。

一、全麻有哪些風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

第一，藥物過(guò)敏，因?yàn)槁樽碛盟幒芏啵皇撬械乃幬锒紩?huì)做皮試，就算做了皮試，有時(shí)候也會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏引起過(guò)敏性休克，危險(xiǎn)就大了，防不勝防。

第二，對(duì)心腦血管的影響，比如圍手術(shù)期心梗、圍手術(shù)期心律失常、圍手術(shù)期心衰、圍手術(shù)期腦梗，也是有可能發(fā)生的。

第三，圍手術(shù)期出現(xiàn)深靜脈血栓或肺栓塞，一旦發(fā)生肺栓塞是非常兇險(xiǎn)的。

第四，全身麻醉有麻醉誘導(dǎo)過(guò)程，給麻醉藥病人睡著后，就沒(méi)有保護(hù)性反射了，自己也無(wú)法自主呼吸了，此時(shí)需要?dú)夤懿骞芙⑷斯獾馈Ｓ械牟∪瞬骞芾щy，插管過(guò)程中有可能就會(huì)把牙齒碰松、碰掉，甚至插不進(jìn)管，或者通不進(jìn)氣，引起缺氧性的反應(yīng)等，這些都是有可能發(fā)生的。

第五、麻醉結(jié)束蘇醒后，有的病人會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，特別是平時(shí)打鼾的病人，用了鎮(zhèn)痛藥后，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)不喘氣，就要高度警惕呼吸抑制的發(fā)生，所以全麻術(shù)后要加強(qiáng)呼吸、心跳、血壓的監(jiān)測(cè)。

嚴(yán)重的過(guò)敏性休克、心腦血管意外，導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率明顯增加。近十幾、二十年通過(guò)醫(yī)學(xué)界不斷地努力，以及醫(yī)療設(shè)備和器械的改進(jìn)，麻醉相關(guān)死亡率在大醫(yī)院基本降到了十萬(wàn)分之一或二十萬(wàn)分一，是很低的。

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現(xiàn)在都講究多學(xué)科會(huì)診，對(duì)一些危重、復(fù)雜的病人，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，都會(huì)一起討論麻醉、手術(shù)方案，通過(guò)多學(xué)科合作使病人獲得最大的收益，減少?lài)中g(shù)期相關(guān)的并發(fā)癥，降低圍手術(shù)期相關(guān)死亡率。

二、全麻對(duì)大腦有影響嗎？

對(duì)青壯年病人來(lái)講，通常情況下全身麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及記憶的影響是非常小的，微乎其微，甚至可以說(shuō)沒(méi)有影響。

全麻對(duì)兩類(lèi)人群影響比較大，就是兒童和老年人。

2-3歲以下的孩子，神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷地發(fā)育過(guò)程中，反復(fù)麻醉可能會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甚至?xí)?duì)記憶產(chǎn)生影響。

2-3歲以下的孩子，如果不是非常必要的手術(shù)，可以稍微緩一下再做；如果病情發(fā)展確實(shí)需要手術(shù)，不做手術(shù)就會(huì)影響發(fā)育，甚至危及生命了，毫無(wú)疑問(wèn)，肯定要做手術(shù)了，不能因?yàn)樗^的全麻對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，就不做手術(shù)，放棄治療，或者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，病情反而會(huì)更糟糕。

老年人，特別是本身就患有老年癡呆，或者處于老年癡呆前期，全麻術(shù)后可能癡呆的情況比現(xiàn)在更糟糕。

對(duì)于這兩類(lèi)特殊人群，需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、家屬一塊討論，要不要干預(yù)，要不要治療，手術(shù)帶來(lái)的弊多還是利多，有時(shí)候做決定也是很難的。

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有的家屬就會(huì)問(wèn)醫(yī)生，如果是你的親人你會(huì)怎么辦？我們也會(huì)站在一個(gè)很科學(xué)的角度來(lái)看，首先這個(gè)手術(shù)要不要做，是不是必須要做，做了能解決什么問(wèn)題，如果是腫瘤不得不做，做完之后能延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量，或者減輕疼痛，我們希望給病人利益最大化，危害最小化。

比如一個(gè)80多歲股骨頸骨折的病人，患有老年癡呆，如果不做手術(shù)，就只能躺在床上，躺在床上時(shí)間久了可能出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染，可能會(huì)危及生命；如果做手術(shù)，又有老年癡呆，心肺功能還不太好，權(quán)衡之后，兩弊相衡取其輕，家屬能接受手術(shù)和麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，我們才能決定做這個(gè)手術(shù)。