甲狀腺球蛋白、降鈣素與甲狀腺癌的是是非非……

作者：崔巍 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 研究員

審核：邢小燕 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

甲狀腺癌是一種非常常見的惡性腫瘤，而且近年來，它的發(fā)病率呈直線增長的趨勢。

從病理上來講，甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、髓樣癌、未分化癌三大類。

其中，最常見的類型是分化型甲狀腺癌，可以占到85%左右，甚至90%，它的預(yù)后也是最好的。未分化癌的預(yù)后最差，但這種類型非常常見。

一、甲狀腺癌的血清標(biāo)志物有哪些？

甲狀腺癌現(xiàn)在從指南上來看，一般來講推薦的是兩種血清標(biāo)志物，一種叫做甲狀腺球蛋白（Tg），一種叫做降鈣素（Ctn）。甲狀腺球蛋白主要是分化型甲狀腺癌的一種腫瘤標(biāo)志物，降鈣素主要是甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物。

但是因?yàn)榧谞钕偾虻鞍字笜?biāo)在檢測的時(shí)候，目前的檢測方法可能還受到甲狀腺球蛋白抗體的干擾，所以有的時(shí)候，檢測甲狀腺球蛋白的時(shí)候，會(huì)伴隨著去檢測另外一個(gè)標(biāo)志物，就是甲狀腺球蛋白抗體。

在髓樣癌這一塊，因?yàn)榻碘}素用在臨床上稍微晚了一點(diǎn)，在這之前，有另外一個(gè)標(biāo)志物叫做癌胚抗原CEA，它在甲狀腺髓樣癌當(dāng)中，用得也比較多一些，這方面的數(shù)據(jù)也相對(duì)比較多。所以對(duì)髓樣癌來講，通常來講也會(huì)用到CEA聯(lián)合降鈣素，用這兩個(gè)指標(biāo)來進(jìn)行判斷。

而對(duì)于未分化癌來說，目前還沒有比較特異的腫瘤標(biāo)志物可以用于檢測。

二、什么是甲狀腺球蛋白？

甲狀腺球蛋白就是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，這種濾泡上皮細(xì)胞可以是正常的濾泡上皮細(xì)胞，就是正常的甲狀腺細(xì)胞，也有可能是生病的甲狀腺細(xì)胞，比如腫瘤細(xì)胞。

所以甲狀腺球蛋白對(duì)甲狀腺本身這個(gè)器官是比較特異的。

正常情況下，人體內(nèi)的甲狀腺球蛋白含量很低，通常來講是一個(gè)納克級(jí)的指標(biāo)，一般是3.5-77納克/毫升，或者不超過80納克/毫升。

如果甲狀腺球蛋白升高了，甲狀腺肯定是出問題了。如果明顯升高，一般可能跟分化型甲狀腺癌關(guān)系較大。如果是輕度升高，也有可能是甲狀腺本身出現(xiàn)了炎癥，或者甲亢、甲狀腺腫等疾病導(dǎo)致的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

也有的時(shí)候，甲狀腺球蛋白指標(biāo)會(huì)很低，測不出來。這種情況就有可能是甲狀腺術(shù)后的病人，甲狀腺被切除了，那可能就測不到甲狀腺球蛋白了。也有可能是服用一些藥物，比如甲狀腺素，可以抑制垂體TSH的分泌，從而抑制腫瘤生長，伴隨甲狀腺球蛋白分泌的減少。

三、什么是降鈣素？

降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種單鏈的肽激素，正常情況下，機(jī)體內(nèi)降鈣素的含量特別少。男性大概是10皮克/毫升以下，而女性大概是在7皮克/毫升以下。

但這個(gè)數(shù)值只是針對(duì)的某一種檢測系統(tǒng)測得的這樣一個(gè)結(jié)果，因?yàn)椴煌臋z測系統(tǒng)檢測出來的結(jié)果會(huì)有些不一致，所以它的正常值也會(huì)有一些浮動(dòng)。

降鈣素檢測的數(shù)值升高，常見于幾種情況：

一些良性疾病導(dǎo)致的降鈣素升高，比如腎臟疾病，還有一些胰腺疾病等等。

另外就是惡性疾病導(dǎo)致的降鈣素升高。因?yàn)樗彩怯杉谞钕俚臑V泡旁細(xì)胞產(chǎn)生的，所以這種疾病往往就是甲狀腺髓樣癌，髓樣癌最主要的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物就是降鈣素。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

此外，降鈣素的升高程度還能提示髓樣癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍。

通常來講，如果降鈣素僅僅是高于50皮克/毫升，這個(gè)時(shí)候可能是在同側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果降鈣素高于200皮克/毫升，就有可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)淋巴結(jié)了。如果降鈣素高于500皮克/毫升，就有可能轉(zhuǎn)移到了對(duì)側(cè)，或者是轉(zhuǎn)移到了上縱隔的位置。