可以提前使用溶栓藥，把潛在的血栓都溶掉，把血管清洗干凈嗎？

在做動(dòng)脈粥樣硬化的科普時(shí)，有一位老年朋友向華子提出了一個(gè)問題，現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，為什么不能提前使用溶栓藥，比如說上半年用一次藥，下半年用一次藥，把身體里潛在的血栓都溶掉，把血管清洗干凈，從而預(yù)防血栓發(fā)生呢？

華子回答他，其實(shí)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)科技并沒有那么發(fā)達(dá)，還沒有什么藥物可以“清洗”身體里的血管。對(duì)于血栓性疾病來說，只有在發(fā)生的時(shí)候才能進(jìn)行溶栓，提前使用沒法達(dá)到清洗血管的效果。

一、“潛在的血栓”是什么這位老年朋友，提出了一個(gè)“潛在的血栓”的概念?？赡芎芏嗳硕寂c他的想法一樣，認(rèn)為血栓在形成之前，就如同是水管中積累的水垢，越積越多，最后堵塞了管道。所以在水垢積累多之前，想辦法把它溶解了，就不會(huì)堵塞了。但實(shí)際上，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)的，人體的血栓并不是水管中的水垢。

人體血栓的形成，主要是由于動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化。動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的病理過程，首先是動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，然后膽固醇從損傷處進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜。進(jìn)入內(nèi)膜的膽固醇會(huì)造成炎性刺激，人體就會(huì)命令巨噬細(xì)胞對(duì)這些膽固醇進(jìn)行吞噬。

如果吞噬的膽固醇太多了，巨噬細(xì)胞也無法分解。于是這些裝滿了膽固醇的巨噬細(xì)胞就會(huì)轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中。越積越多的泡沫細(xì)胞，最終就形成了硬化斑塊。這些裝滿膽固醇的泡沫細(xì)胞是黃色的小顆粒，看起來如同小米粥一樣，所以被稱為粥樣硬化。

這些粥樣硬化斑塊就是血栓的基礎(chǔ)，也就是所說的“潛在的血栓”。但是它們生長(zhǎng)在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，如果想把它們“清洗”出去，那就要先破壞動(dòng)脈內(nèi)膜。以目前的醫(yī)學(xué)科技，還做不到在不損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的前提下，清除粥樣硬化斑塊。

二、溶栓藥物為什么不能預(yù)防血栓如果不對(duì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的因素進(jìn)行控制，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，造成血管的狹窄，最終會(huì)導(dǎo)致完全閉塞。但是斑塊的進(jìn)展的速度非常緩慢，從發(fā)現(xiàn)斑塊開始，到它完全堵塞血管，通常需要幾十年的時(shí)間。在這個(gè)階段，只要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，就可以終止斑塊的進(jìn)展。

但是有些斑塊不會(huì)老老實(shí)實(shí)地慢慢長(zhǎng)大，它們本身可能很不穩(wěn)定，在血壓劇烈波動(dòng)、動(dòng)脈痙攣等誘因下，斑塊就有可能發(fā)生破潰。斑塊的破潰表面會(huì)刺激血液中的血小板發(fā)生聚集，進(jìn)而血小板會(huì)激活血液中的纖維蛋白凝結(jié)，形成一張“網(wǎng)”，把血細(xì)胞“拴”在一起，形成血栓。會(huì)造成動(dòng)脈堵塞，從而發(fā)生心梗、腦梗等血栓性疾病。

溶栓藥物主要是指尿激酶、鏈激酶、纖溶酶、阿替普酶等藥物，對(duì)纖維蛋白起作用，可以把處于凝結(jié)狀態(tài)的纖維蛋白重新溶解，使血栓消融，恢復(fù)血管的暢通。但是溶栓藥物只能用于血栓剛發(fā)生的初期，當(dāng)時(shí)間長(zhǎng)了，血栓會(huì)發(fā)生“機(jī)化”，也就是說血栓已經(jīng)成血管長(zhǎng)在了一起，溶栓藥物就沒有作用了。

也就是說，溶栓藥物只對(duì)于剛剛凝結(jié)的纖維蛋白才會(huì)發(fā)生作用。在血栓凝結(jié)之前使用溶栓藥物沒有意義，而且容易引發(fā)出血的副作用，不能用于預(yù)防血栓。如果血栓凝結(jié)過久，就不會(huì)有效果。所以在腦梗、心梗發(fā)生時(shí)，使用溶栓藥物搶救的“黃金時(shí)間”非常短，通常只有3小時(shí)左右，最長(zhǎng)不能超過6小時(shí)。

三、用什么方法可以“清洗”血管如果想要“清洗”血管，預(yù)防血栓，需要怎么做呢？

第一，要對(duì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的因素進(jìn)行干預(yù)，如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病都是常見的內(nèi)膜損傷因素。所以要戒煙，對(duì)血壓、血糖、血脂進(jìn)行控制。如果飲食和運(yùn)動(dòng)不能使這些指標(biāo)達(dá)到正常，那么就需要盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。

慢性病本身并不可怕，可怕的在于其帶來的并發(fā)疾病。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療科技無法徹底治愈這些慢性病，但是合理用藥可以控制慢性病的進(jìn)展，就可以延緩或是避免并發(fā)癥的發(fā)生。并不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量以及預(yù)期壽命產(chǎn)生影響。

第二，如果粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用他汀類藥物可以對(duì)斑塊進(jìn)行“加固”，讓斑塊變得不易破潰。同時(shí)還可以使用抑制血小板的藥物進(jìn)行預(yù)防，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，在斑塊破潰的時(shí)候可以阻止血小板聚集。從而避免激活纖維蛋白，預(yù)防血栓的形成。

在合理用藥的同時(shí)，在生活中進(jìn)行低鹽、低脂、低糖的飲食，少吃肉、多吃蔬菜和水果，并且進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。雖然不能完全消除斑塊，但是可以使斑塊縮小，達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果。

總結(jié)一下，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生長(zhǎng)在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，在血栓發(fā)生之前，并不能使用溶栓藥“清理”血管。以目前的科技水平，改善健康生活方式，避免損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物預(yù)防相關(guān)的危險(xiǎn)因素，才是保護(hù)血管、預(yù)防血栓的最佳方式。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多的健康知識(shí)。