優(yōu)質(zhì)胚胎的安置有兩種方式:冷凍保存和移植,我們今天來講講移植。
在正常的生理情況下,胚胎將在排卵后4~5天發(fā)育成桑葚胚至囊胚階段時進入子宮并順利著床。著床時指胚胎通過與子宮內(nèi)膜的相互作用侵入到子宮內(nèi)膜的過程,只有胚胎順利著床才標志著受孕的成功。胚胎移植是“試管baby”誕生的最后一步,也是非常重要的一步,因此精細的胚胎移植對于IVF的成功至關重要。
胚胎移植是在腹部B超引導下,醫(yī)生判斷移植管的方向和合適的胚胎置入位置,用精細的移植管,將胚胎植入子宮腔,此手術簡單快速,2~5分鐘即可完成。依據(jù)移植胚胎是新鮮胚胎(在采卵周期中形成的胚胎)還是冷凍胚胎(經(jīng)玻璃化冷凍復蘇操作后的胚胎),移植分為新鮮移植和冷凍復蘇移植。
新鮮胚胎移植常規(guī)于取卵術后3天、5天或6天進行,選擇第3天優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或第5天、第6天優(yōu)質(zhì)囊胚行子宮腔內(nèi)移植,新鮮移植可以避免冷凍復蘇過程可能產(chǎn)生的胚胎損傷,減少患者的用藥及費用。由于促排卵周期后卵巢處于過度刺激狀態(tài),新鮮移植的成功率略低。
冷凍復蘇移植也就是常說的“凍胚”移植(FET),患者冷凍的胚胎不管是卵裂期(第三天),還是囊胚期,都稱為“凍胚”。凍胚在-196℃液氮中“冬眠”,需要“喚醒”沉睡狀態(tài)的胚胎,才可以移植,這個“喚醒”過程即為復蘇。液氮中“冬眠”的胚胎細胞內(nèi)是高滲狀態(tài),從液氮中取出后,立即放入形成低滲環(huán)境的含有非滲透性冷凍保護劑的復蘇液中,通過由高到低濃度的復蘇液,胚胎細胞逐漸恢復等滲狀態(tài),從而“喚醒”了胚胎。胚胎喚醒后,體外培養(yǎng)2h以上即可移植手術。隨著輔助生殖技術水平的提高,冷凍復蘇胚胎移植比例也逐漸增高。冷凍復蘇技術的優(yōu)勢:一、可以合理限制移植胚胎數(shù),降低多胎妊娠率;二、為胚胎移植失敗或流產(chǎn)患者提供再次移植機會;三、目前國內(nèi)倡導二胎、三胎政策,冷凍復蘇移植技術可以保存過剩胚胎等生育力,節(jié)約了患者的治療費用。
移植的影響因素有年齡、周期第次、移植胚胎數(shù)、血清E2水平、HCG注射日孕酮水平、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等等,這些因素能夠降低卵子質(zhì)量或子宮內(nèi)膜容受性而影響臨床移植成功率。除了以上女性因素,男方精子質(zhì)量差、卵子或精子染色體異常,也會影響臨床妊娠率和活產(chǎn)率。同時,在移植手術當天,醫(yī)生會囑咐患者如何用藥,并于第14天來集愛抽血檢測血HCG值,判斷患者是否懷孕,醫(yī)生會根據(jù)血報告指導后續(xù)用藥。如果外地或其他原因無法來集愛抽血檢查,可以就近就醫(yī)檢查,并電話門診主診醫(yī)生,接受后續(xù)治療及醫(yī)囑。
下邊有一些簡單問題進行答疑:
新鮮移植和冷凍復蘇移植成功率有差異嗎?
答:不一樣,很多研究顯示冷凍復蘇移植的成功率要高于新鮮移植。隨著冷凍復蘇技術的進步,生殖中心的全胚冷凍周期比率逐日提高。然而新鮮移植可以避免由于胚胎質(zhì)量低下而引起的冷凍損傷,減輕患者的經(jīng)濟負擔。
不同發(fā)育時期的胚胎的移植成功率相同嗎?
答:不同。臨床上有不同時期胚胎的移植周期,常用的就是D3卵裂期胚胎和D5或D6囊胚期移植,其中囊胚期的移植成功率要高于卵裂期胚胎。然而在一個取卵周期中,優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎形成率在50~60%,囊胚形成率在20~30%,所以囊胚培養(yǎng)會增加周期取消率和移植取消率。希望患者遵從醫(yī)囑,選擇個體化的適宜時期的胚胎進行移植。
是不是移植胚胎數(shù)目越多,妊娠率越高嗎?
答:并非如此。通過數(shù)據(jù)回顧性分析發(fā)現(xiàn)移植數(shù)目2個以上,并不能增加妊娠率,卻增加了多胎妊娠的風險。ART助孕治療的目的是單胎、足月、健康的嬰兒出生,盡量減少雙胎妊娠,杜絕三胎妊娠風險。
胚胎移植疼不疼,我需要麻醉嗎?
答:胚胎移植過程是很輕柔的手術,疼痛感極小極小,所以不需要麻醉。
移植后需要請假、臥床休息嗎?
答:不需要臥床休息。專家建議患者在胚胎移植后正常生活起居,注意飲食(多吃蔬菜和富含蛋白的食物),保持良好的心理狀態(tài),減少劇烈運動。移植后14天來院通過檢測血HCG含量來判斷是否懷孕。醫(yī)生強調(diào)在抽血檢測HCG確定是否懷孕前,不可以自行停藥。
試管嬰兒可以定制雙胞胎嗎?
答:否,試管嬰兒的雙胞胎,與移植胚胎數(shù)目有關。國內(nèi)專家共識提出“每移植周期移植胚胎數(shù)目≤2”,移植的胚胎有可能都存活并種植,也有可能均未存活,因此1~2個胚胎進行移植,幾個胚胎在子宮內(nèi)存活并種植,就是概率問題了。然而雙胎或者多胎妊娠有可能會引起一些并發(fā)癥,如貧血、高血壓、早產(chǎn)、低體重兒及產(chǎn)后出血等,威脅母嬰的健康,甚至生命。
試管嬰兒定制孩子性別嗎?
答:試管嬰兒不能定制孩子性別,在國內(nèi)屬于違法行為。若患者患有性染色體遺傳性疾病,必須通過植入前產(chǎn)前診斷技術才能獲得健康孩子。