世界卒中日｜“時間就是大腦”，每一秒都至關重要

10月29日是“世界卒中日”。今年的主題是“卒中識別早，救治效果好”。

卒中亦稱中風，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，指由于腦內血管狹窄或閉塞和血管破裂等所致的一組器質性腦血管疾病，以突然起病、迅速出現神經功能障礙作為其主要臨床特征。

近年來，隨著社會人口老齡化和城市化進程加速，居民生活結構改變，全球卒中疾病總體呈現發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的態(tài)勢。毋庸置疑，卒中正嚴重威脅全球居民的身心健康。

急性缺血性腦卒中又稱為“腦梗死”，約占所有卒中的87%。急性缺血性腦卒中作為卒中的主要臨床類型，是指因腦血栓形成、腦栓塞等各種腦血管病變所致腦血流阻斷，腦組織局部血液供應障礙，發(fā)生缺血、壞死，進而突然出現一側肢體無力或麻木、言語不清等神經功能障礙的一類臨床綜合征。該病是導致我國卒中疾病負擔增長的主要原因。

卒中癥狀的早期識別

“時間就是大腦”是改善腦梗死患者長期預后的“黃金法則”。早期發(fā)現、早期診治可以最大程度上減輕患者的腦組織受損程度，使得多數患者免于死亡、遠離終身殘疾。

在臨床實踐中，我們常使用“最后正常時間”來計算患者的治療時間窗，即患者尚沒有表現出相關神經功能障礙的時間。遺憾的是，研究數據提示僅有約12%的患者在發(fā)病后3小時內到院就診，僅50%的患者在發(fā)病后24小時內到院就診，因此，我們需要再次強調早期識別、早期就診的重要性。

臨床中有幾個常用的口訣（量表）可以幫助大家早期識別卒中癥狀，這對于伴有卒中危險因素，如高齡，以及高血壓、糖尿病和房顫等基礎疾病的居民尤為關鍵。

以“BE-FAST”為例，該口訣中提到5個癥狀，分別是難平衡（B）、看不清（E）、臉不正（F）、臂不平（A）、語不靈（S），以及強調時間（T）的重要性。

其中，難平衡是指因平衡或協(xié)調能力喪失，患者突然出現行走困難；看不清是指突發(fā)的視力變化，視物困難；臉不正是指突發(fā)的面部不對稱，口角歪斜；臂不平是指手臂突然無力或麻木，多出現在身體一側；語不靈是指突然出現說話含混，難以聽懂，或不能理解別人的語言。一旦出現上述癥狀，需要警醒且盡快到院就診。

總之，快速識別、及時送醫(yī)是實現積極救治、改善預后的首要前提。一旦發(fā)生卒中，千萬不要等待癥狀自行消失，而是應該立即前往醫(yī)院或撥打“120”獲得醫(yī)療救助。

卒中救治的黃金時間窗

“時間就是大腦”不僅表現在院前早期識別中，對于院內診治亦具有重要指導意義。

鑒于腦梗死多由于腦血管閉塞所致，及時開通血管、恢復腦組織血流灌注的再灌注治療仍是腦梗死的最佳治療方案。若高度懷疑腦梗死的患者可以在發(fā)病后4.5小時內接受專業(yè)醫(yī)生評估，且排除禁忌證，即可接受靜脈溶栓治療。

溶栓藥物可以通過溶開堵塞血管的栓子，實現血流恢復、挽救腦組織，提高30%的良好預后概率。經高級影像指導（包括頭頸CTA、CT灌注成像、核磁共振成像等），時間窗可進一步擴展至發(fā)病后9小時。

發(fā)病后6小時內的腦梗死患者在接受相關影像評估后，若確實存在大血管閉塞，可接受血管內治療。血管內治療可以通過取栓器械拉走栓子，恢復血管再通，提高50%的良好預后概率，使得患者可以完全或基本恢復發(fā)病前的日常狀態(tài)。若進一步完善高級影像，時間窗可擴展至發(fā)病后24小時。

無論是靜脈溶栓治療還是血管內治療，越早接受治療，往往預示著更大的康復空間。

相關研究提示，發(fā)病至溶栓時間每節(jié)約1分鐘，可以平均增加患者4.4天獨立生活能力；發(fā)病至血管內治療時間每節(jié)約1分鐘，可以獲得平均4.2天的額外健康壽命，每節(jié)約15分鐘，患者恢復功能獨立的可能性會增加0.91%。

反之，患者到院至血管內治療的時間每延遲1小時，患者成功恢復腦血流灌注的概率將下降22%，不利于患者結局；對于接受橋接治療的患者（先靜脈溶栓再血管內治療）而言，每延遲15分鐘接受靜脈溶栓，患者無法獨立行走回家的概率將會增加1.12倍。

總之，“時間就是大腦”，貫穿患者發(fā)現癥狀、到院就診和接受治療的整個流程中，時間延誤越少，患者越可能獲得良好的結果。

作者：復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科 王心如 程忻

審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜覐偷┐髮W附屬華山醫(yī)院神經內科教授、主任醫(yī)師 董強