【健康大講堂】200個(gè)深蹲后為何住進(jìn)了ICU？

近日，一則“湖南一初中生疑遭體罰住進(jìn)ICU”的新聞引發(fā)了廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，該事件因?yàn)閷W(xué)生在課堂講話，后被班主任要求做200個(gè)深蹲，之后出現(xiàn)一系列的不適癥狀，直至一條腿失去知覺(jué)才住到當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院，幾天后無(wú)好轉(zhuǎn)被送進(jìn)上級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。

為什么做了200個(gè)深蹲會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果呢，以前類似的案例我們臨床上也遇見(jiàn)過(guò)，臨床上叫“運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥”。

1、概念

橫紋肌溶解癥是指創(chuàng)傷、缺血、藥物、毒物、代謝因素以及感染使得肌膜的穩(wěn)定性和完整性發(fā)生改變，肌細(xì)胞內(nèi)容物短時(shí)間大量釋放入血，造成組織和器官損傷。運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥是指短時(shí)間內(nèi)、高強(qiáng)度、 大運(yùn)動(dòng)量的肌肉運(yùn)動(dòng)使體內(nèi)橫紋肌細(xì)胞缺血、缺氧，橫紋肌細(xì)胞發(fā)生破壞、崩解釋放內(nèi)容物至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的大量肌紅蛋白損傷腎小球及腎小管，嚴(yán)重者并發(fā)急性腎功能不全及多器官功能不全綜合征。

原因

運(yùn)動(dòng)后，我們會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛，這是骨骼肌乳酸堆積的表現(xiàn)。突然提高運(yùn)動(dòng)量，肌肉纖維劇烈、 重復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度過(guò)度牽拉，肌肉強(qiáng)度閾值超負(fù)荷刺激下，肌細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，導(dǎo)致肌細(xì)胞發(fā)生破壞崩解，被“撕裂”，釋放內(nèi)容物（包括肌酸激酶、肌紅蛋白、磷酸鹽、鉀和尿酸等）至細(xì)胞外及血液循環(huán)中，從而引發(fā)橫紋肌溶解，其中產(chǎn)生的肌紅蛋白屬于大顆粒蛋白，隨血液進(jìn)入腎臟，并在腎臟中分解后隨尿液排出體外，此過(guò)程可能損傷腎小球及腎小管，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)急性腎功能衰竭及多臟器功能障礙。

3、臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥典型的臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：肌肉疼痛、黑色尿（醬油色尿）和全身無(wú)力。但是超過(guò)50%的患者表現(xiàn)并不典型。運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥實(shí)際臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)有肌肉腫脹、疼痛、尿色改變（濃茶樣、紅葡萄酒樣或醬油樣）。其他表現(xiàn)可有發(fā)熱、全身不適、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、少尿、無(wú)尿。嚴(yán)重者表現(xiàn)為嗜睡、昏迷。

4、并發(fā)癥

有報(bào)道稱運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎損傷的發(fā)生率為51.0%，病死率為32.0%。

肝損傷。

彌散性血管內(nèi)凝血。

筋膜室綜合征。

5、怎么預(yù)防？

如果是健身達(dá)人，一般情況下很少發(fā)生運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥，但如果是平常沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，開始運(yùn)動(dòng)后應(yīng)循序漸進(jìn)，每周3-5次每次30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)即可，偶爾一次大量的運(yùn)動(dòng)除了不能起到鍛煉身體的效果，還容易導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)性傷害。

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作者簡(jiǎn)介：

李蒙、主管護(hù)師

河南宏力醫(yī)院感染性疾病科護(hù)士長(zhǎng)