【健康大講堂】老年人腳痛不敢走路，多數與足底筋膜炎有關

為了保證第三屆中國老年健康知識大賽學健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學習的健康科普文章，我們將通過”健康大講堂“欄目陸續(xù)分享。今天上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉疼痛科副主任醫(yī)師高新躍帶來足底筋膜炎的相關科普文章，歡迎老年朋友們學習。

“哎呦，太痛了，醫(yī)生！”老阿姨眼看著醫(yī)生的手接觸到她的腳跟，不禁大叫一聲：“我現(xiàn)在都害怕走路，醫(yī)生你有沒有得過這個病？了解那種疼嗎？”“你這個病太常見了，我不用得這個病，也知道疼的程度，也知道怎么治療！”醫(yī)生帶著無奈的語氣，心想治病救人非要本人有這個病才能有經驗嗎？“醫(yī)生，我不是那個意思啊，”阿姨自覺說話不妥，趕緊解釋道：“我只要走幾步路，腳跟就猶如刀割一樣，我也害怕來醫(yī)院看病，剛才走到醫(yī)院門口，還在猶豫要不要治療呢？”“你按照我說的做，保證你的腳跟痛一次比一次輕?！贬t(yī)生自信滿滿的告訴病人后，發(fā)現(xiàn)阿姨的眼神發(fā)出希望的光芒后，繼續(xù)說：“先做沖擊波治療，不行的話再考慮其他治療方法，總能治好病的。”“遇見你真是太好了，我總不知道該到哪個科室看?。俊卑⒁蹄皭澋恼f到。

隨著人口老齡化發(fā)展以及參與體育健身運動的增加，人們發(fā)生足跟痛的機率日益升高，大約60%-80%的成人會發(fā)生，其中以40-70歲人群高發(fā)。多數學者認為足底筋膜病變是誘發(fā)足跟疼痛的根本原因（發(fā)病率約為11%-15%），主要表現(xiàn)為足跟部及足心部位疼痛，尤其在晨起或休息后突然觸地時尤為明顯，當活動一段時間后疼痛可自行緩解，病情可持續(xù)數月甚至數年，嚴重者可造成足底筋膜局部增厚、粘連或攣縮，從而影響患者日常工作及生活，對老年人的影響尤其明顯。

足底筋膜位于足底脂肪層深部的帶狀結締組織，起自跟骨結節(jié)內側，向前延伸至跖趾關節(jié)和鄰近足趾，是足底內部肌肉的附著點，對肌肉、血管和神經組織有良好的保護作用，也是組成內側足弓的主要結構，對足弓起著重要的穩(wěn)定和維持作用。在該結構中，人體骨骼組織是“弓”的本體，足底筋膜是“弦”，形成一個類似“弓弦”結構。如果“弓弦力學”平衡失調，足底筋膜受力異常，跟骨就會形成骨刺，以減輕足跟部疼痛的癥狀。如果癥狀持續(xù)進展，足底筋膜及其止點處則會逐漸出現(xiàn)粘連、瘢痕及攣縮，最終形成立體網絡狀病理架構。

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合癥，一般為無菌性炎癥，有時劇烈且具有持續(xù)性。發(fā)病機制目前尚未明確，多與長期站立、步行或反復的牽拉刺激和慢性損傷累積有關。也有研究表明該病與肥胖、年齡、外傷、不合適鞋子等因素有關，其中肥胖、扁平足、高弓足、足底筋膜過度刺激是主要危險因素。同時伴隨人類長期行走站立、跑跳等動作，足底筋膜會發(fā)生退行性病變，引起慢性纖維組織炎性反應，足底筋膜水腫增厚等。因此，足底筋膜炎是一種炎癥與退變共同存在、相互作用的綜合征。

目前臨床針對足底筋膜炎的治療方法有非手術治療和手術治療兩種，以保守治療為主，包括藥物注射治療、體外沖擊波治療、矯形鞋墊治療、牽張訓練等多種治療方案。多項研究報道，90％患者通過保守治療后可以達到良好的治療效果。其中體外沖擊波療法因其具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點，近年來已廣泛應用于治療各種軟組織疼痛，取得不錯療效。體外沖擊波是一種特殊形式的機械波，具有周期短、壓強高等特點，其治療足底筋膜炎的機制尚未完全明確。一些學者認為體外沖擊波主要是通過機械效應、空化效應及止痛效應等發(fā)揮治療作用，達到松解足底筋膜粘連，消除足底立體網絡狀病理架構，為足底筋膜組織自我恢復創(chuàng)造條件。沖擊波治療還可以通過多種機制改善足底病變的微環(huán)境和血液循環(huán)，既往多項研究均顯示體外沖擊波對于常規(guī)治療無效的慢性足底筋膜炎患者，能夠有效緩解疼痛程度及運動功能，有利于患者的康復治療。

聽醫(yī)生的解釋，做完沖擊波的阿姨微笑著說：“做得時候，感覺很疼，現(xiàn)在感覺不疼，也舒服多了?！薄鞍⒁?，你要積極治療，配合我們，很快就會康復的，至少疼痛會緩解很多?！贬t(yī)生滿意的說?！爸灰惶郏揖椭x天謝地，已經折磨我好幾個月了。”阿姨感激的說：“我會按期治療，謝謝啦?！?/p>

俗話說“管住嘴，邁開腿”，走路可以說是老年人最好的鍛煉方式，而雙腳是人體步行時最重要的承受體重和吸收來自地面沖擊力的器官，它是由26塊骨骼、33個關節(jié)、126 條韌帶以及肌肉和神經所組成的非常復雜的網狀結構。一旦老年人不能正常行走，支撐身體重心的動態(tài)平衡打破，意味著生活質量嚴重下降，機體健康損害非常嚴重。所以，一旦出現(xiàn)足跟疼痛需及時治療，尤其是足底筋膜炎初期癥狀較輕時，及時到疼痛科治療，可以早日康復，大步邁開腿！

參考文獻：

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作者簡介：

高新躍，副主任醫(yī)師，上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉科疼痛科主任