低濃度阿托品在手，近視防控皆無(wú)憂嗎？

近年來(lái)隨著近視發(fā)病率的逐年增高，如何有效控制近視進(jìn)展成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，低濃度阿托品作為近視控制的“三板斧”之一，備受家長(zhǎng)們推崇。很多人只知阿托品的有近視控制作用，但對(duì)于低濃度阿托品的其他方面還缺乏全面的了解，今天我就帶領(lǐng)大家來(lái)全面了解一下低濃度阿托品。

1.低濃度阿托品是控制近視的神藥嗎？

（1）早在20世紀(jì)20年代，就有關(guān)于阿托品滴眼液在近視防控中應(yīng)用的報(bào)道，截至目前，阿托品滴眼液仍是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物。大量臨床試驗(yàn)表明：不同濃度的阿托品對(duì)近視控制的效果是不一樣的，濃度越高，近視控制的效果越好，但副作用也越大，停藥后反彈的也越明顯。臨床上現(xiàn)在主要使用的主要是0.01%濃度的阿托品滴眼液，雖然它的近視控制效果不如高濃度阿托品，但是仍然具有良好的減緩近視進(jìn)展效果，且具有最小停藥后反彈效應(yīng)。因此0.01%阿托品滴眼液兼具療效和安全性，是現(xiàn)階段防控兒童青少年近視的合理濃度，所以臨床上現(xiàn)一般建議從最低濃度點(diǎn)起。

（2）低濃度阿托品延緩近視進(jìn)展的效果在50%左右，而且存在很大的個(gè)體差異，有的孩子應(yīng)答的較好，每年近視進(jìn)展小于50度，有的孩子使用后應(yīng)答不佳，每年近視進(jìn)展量仍然超過(guò)50度。所以低濃度阿托品也不是對(duì)每個(gè)人都有效的，具體的效果要等嘗試了之后才知道。近視之后使用低濃度阿托品只是讓近視度增長(zhǎng)的緩慢些，并不能讓現(xiàn)有近視度數(shù)消失用于治療近視。因此阿托品并不是神藥，在滴用低濃度阿托品的同時(shí)還要聯(lián)合配戴框架眼鏡或角膜塑形鏡來(lái)矯正近視。

2、低濃度阿托品有副作用嗎？

0.01%阿托品滴眼液眼部不良反應(yīng)輕微且不常見(jiàn)，但作為一種處方藥，在低濃度阿托品的使用過(guò)程中仍可能出現(xiàn)以下副作用：（1）瞳孔散大和眼壓升高：一般用藥4個(gè)月瞳孔大小趨于穩(wěn)定，停藥2個(gè)月后恢復(fù)如初；0~24%兒童用藥2周內(nèi)在明亮環(huán)境下可能出現(xiàn)畏光反應(yīng)，部分患者在隨訪4個(gè)月時(shí)癥狀消失，部分患者癥狀持續(xù)存在但可耐受；目前尚未發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品滴眼液的應(yīng)用與眼壓升高存在風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。（2）調(diào)節(jié)能力和近視力下降：兒童用藥后調(diào)節(jié)幅度平均下降約2.00~3.00D，停藥2~4個(gè)月后恢復(fù)如初；0~4.9%的兒童用藥后2~4周可出現(xiàn)輕微的近視力下降現(xiàn)象，后隨著時(shí)間進(jìn)展逐漸消退；如視近不清晰可通過(guò)配戴近附加眼鏡或者調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練緩解。（3）過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)用過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)，發(fā)生率為0~6.4%，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，一般停藥24h后癥狀減輕，停藥1周后可恢復(fù)，局部適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)加速恢復(fù)速度。（4）刺激性反應(yīng)：少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)眼部刺激癥狀，如刺痛不適，用藥后刺激性反應(yīng)，耐受者可暫時(shí)觀察，不予處理，不耐受者可對(duì)癥處理。

3、低濃度阿托品是所有近視孩子都可以用嗎？

大量文獻(xiàn)表明：低濃度阿托品的適用于4周歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光均可，對(duì)于小于6歲的兒童，用藥需要更加嚴(yán)格的監(jiān)控和隨訪，18歲以后的青少年，如近視仍較快進(jìn)展或用眼負(fù)荷仍較大，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。尤其適用于等效球鏡度年增長(zhǎng)量達(dá)到或超過(guò)0.50D以上或眼軸長(zhǎng)度年增長(zhǎng)量超過(guò)0.3mm，同時(shí)伴有近視快速進(jìn)展危險(xiǎn)因素的兒童，如高度近視家族史、發(fā)病年齡早、近視初始屈光度高者。但對(duì)莨菪堿成分過(guò)敏、患青光眼或有青光眼傾向（淺前房、房角狹窄等）、顱腦外傷、心臟?。ㄌ貏e是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等）等人群禁用，低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光癥狀的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。所以低濃度阿托品并不是適用于所有近視患者，它的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

4. 低濃度阿托品應(yīng)該怎么用？

低濃度阿托品建議使用方法是每晚睡前1次，1次1滴。但是對(duì)于佩戴角膜塑形鏡或離焦框架鏡的孩子，也可以早上滴，因?yàn)檫@樣可以利用瞳孔有輕微的擴(kuò)大作用，讓更多控制近視的周邊離焦光線進(jìn)入眼內(nèi)，近視防控效果就會(huì)更好一點(diǎn)，如果白天怕光明顯，還是建議晚上滴。不同研究均提示連續(xù)用藥2～3年是有效且安全的，對(duì)于0.01%阿托品滴眼液應(yīng)答良好（例如第2年幾乎沒(méi)有近視進(jìn)展或進(jìn)展不超過(guò)0.25D），尤其是在13歲及以上兒童青少年，可考慮停藥并密切觀察反彈效應(yīng)；對(duì)于年齡小、近視進(jìn)展快、應(yīng)答一般的兒童青少年，可繼續(xù)用藥來(lái)維持更好的近視防控效果，直至應(yīng)答良好或青春中后期停藥，但需嚴(yán)密隨訪，監(jiān)控用藥后副作用及安全性。

5.用低濃度阿托品期間需要隨訪嗎？

第一次隨訪時(shí)間為用藥后1～2周，以后每3個(gè)月隨訪一次。首次隨訪主要評(píng)估眼壓、眼前節(jié)健康狀態(tài)以及用藥后主觀反應(yīng)，3個(gè)月隨訪內(nèi)容包括最佳矯正視力（包括遠(yuǎn)、近視力）、調(diào)節(jié)功能、眼壓、屈光度、瞳孔檢查、眼前節(jié)檢查、眼軸長(zhǎng)度檢查；每6個(gè)月隨訪增加眼底檢查；每1年隨訪增加相關(guān)全身癥狀評(píng)估，如面色潮紅、頭痛，心臟病及泌尿系癥狀的問(wèn)診等。如出現(xiàn)需要處理的不良反應(yīng)如視近困難、畏光、過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)、按需給予相應(yīng)解釋，并對(duì)癥處理。

6.使用了低濃度阿托品就不需要戶外活動(dòng)了？

首先低濃度阿托品并不能阻止近視進(jìn)展，在用藥期間近視依然會(huì)增加，只是增加速度比不控制要緩慢，所以如果想取得更好的近視控制效果，仍然要注意用眼衛(wèi)生，戶外活動(dòng)不能少。在大戶外期間如果孩子畏光可以給孩子佩戴遮陽(yáng)帽子或太陽(yáng)鏡，避免光損害即可。

（呂天斌 河南省人民醫(yī)院角膜接觸鏡科副主任，副主任醫(yī)師）