“粉紅絲帶”的隨訪及健康管理

隨著生活節(jié)奏加快、社會(huì)老齡化、環(huán)境污染等各方面因素的綜合影響下，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也隨之呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為全球主要的疾病死亡和公共健康問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）在2020年發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中顯示，全球每年新發(fā)乳腺癌病例為230萬(wàn)，已經(jīng)成為威脅女性健康的第一殺手。從2003年起每年的10月為粉紅絲帶乳腺癌防治宣傳月，10月18日為粉紅絲帶乳腺癌防治宣傳日，10月的第三個(gè)星期五為粉絲帶關(guān)愛(ài)日。

隨著對(duì)乳腺癌篩查的重視和規(guī)范化診療技術(shù)的提升，中國(guó)乳腺癌患者治愈率也在逐步提高，伴隨乳腺癌患者隨診隨訪時(shí)期的延長(zhǎng)，患者需要面臨的腫瘤及相關(guān)健康問(wèn)題也在逐漸增加，需要制定更為精準(zhǔn)而長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃。2022版《中國(guó)乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）中包括隨診隨訪路徑圖、隨診隨訪管理、全方位健康管理及患者報(bào)告結(jié)局四大部分，旨在規(guī)范乳腺癌患者的長(zhǎng)期隨診隨訪，指導(dǎo)臨床醫(yī)師積極開(kāi)展乳腺癌患者全方位跨學(xué)科健康管理，從而進(jìn)一步提高中國(guó)乳腺癌患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

指南中提出，一旦診斷乳腺癌后，患者避免靜坐的生活方式，應(yīng)盡快恢復(fù)患病以前的日常體力活動(dòng)。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，每3～6個(gè)月咨詢(xún)康復(fù)醫(yī)師評(píng)估目前的身體活動(dòng)情況并獲得運(yùn)動(dòng)建議。其中中等強(qiáng)度活動(dòng)包括：騎車(chē)（車(chē)速<16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞（社交舞、廣場(chǎng)舞等）、家居活動(dòng)（如整理床鋪、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清掃地毯等）。高強(qiáng)度活動(dòng)包括：競(jìng)走或跑步（速度≥8km/h）、騎車(chē)（車(chē)速≥16km/h）、跳繩、游泳、籃球、足球、負(fù)重爬山（負(fù)重≥7.5kg）。18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150分中的中等強(qiáng)度活動(dòng)（大致為每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）每周至少2次。鍛煉以10分鐘為一組，最好保證每天都進(jìn)行鍛煉。年齡在65周歲以上老年乳腺癌患者應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉，如果合并行動(dòng)受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。

提倡所有患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)：A、建議每日≥30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步等，鼓勵(lì)負(fù)重運(yùn)動(dòng)

B、提倡戶(hù)外活動(dòng)，增加日光照射

C、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物，每周至少吃2次魚(yú)，選擇含鈣豐富的食物

D、戒煙戒酒，避免二手煙

E、注意防止跌倒和身體猛了撞擊，每年進(jìn)行骨密度BMD檢測(cè)并對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估

通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受、客觀測(cè)量患側(cè)上肢臂圍等方式評(píng)估上肢淋巴水腫情況，一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對(duì)側(cè)上肢周徑長(zhǎng)<3cm 為輕度水腫，3～5cm為中度水腫，>5cm為重度水腫。

對(duì)于隨訪中常見(jiàn)的上肢淋巴水腫問(wèn)題的治療需要多學(xué)科共同參與，其中保守治療包括了人工淋巴引流、皮膚護(hù)理、多層繃帶壓迫、按摩理療、功能鍛煉等等。

對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防上肢淋巴水腫的宣教（1）使患側(cè)上肢避免高溫環(huán)境

（2）避免負(fù)重

（3）避免上肢近端受壓

（4）睡眠時(shí)使患側(cè)上肢高過(guò)心臟平面

（5）患肢避免有創(chuàng)性操作、避免感染

（6）盡快恢復(fù)手臂功能

（7）乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴彈力袖套

（8）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

乳腺癌已進(jìn)入慢病管理時(shí)代，隨著乳腺癌患者生成時(shí)間延長(zhǎng)，在隨診隨訪期間除了關(guān)注疾病本身之外，更應(yīng)重視伴隨疾病與治療相關(guān)不良反應(yīng)的管理，例如對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理等方面進(jìn)行定期隨訪檢測(cè)，進(jìn)一步改善乳腺癌患者的預(yù)后情況，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)ACS指出，除了吸煙，能夠影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)的最重要的也是可以改變的決定因素是體重、飲食模式、飲酒以及身體活動(dòng)，其中3%的癌癥病例就是缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。小編在此呼吁大家都要注重選擇健康的生活習(xí)慣，同時(shí)也能給予需要幫助的人群更多的關(guān)愛(ài)。