“試管baby”的誕生

自從世界上第一例“試管嬰兒”Louise Brown 于1978年7月25日在英國(guó)誕生，“試管嬰兒”技術(shù)成為治療不孕不育癥十分有效的臨床手段。世間人所皆知的“試管嬰兒”，學(xué)名稱作體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）技術(shù)，它是指在體外獲得男女雙方的精子與卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓卵子和精子結(jié)合并體外培養(yǎng)發(fā)育成胚胎后，再移植回女方子宮內(nèi)，使其著床而達(dá)到妊娠，最終獲得健康新生兒。

胚胎學(xué)家是“試管baby”人生中的第一個(gè)“保姆”，精子和卵子離開(kāi)父母身體，由胚胎學(xué)家精心呵護(hù)，在胚胎實(shí)驗(yàn)室這個(gè)大家庭中過(guò)3-6天的集體生活，才能回到媽媽的“獨(dú)棟別墅”里。3-6天的分離，準(zhǔn)爸媽一定很想知道自己的“試管baby”是如何誕生和生長(zhǎng)的？

胚胎實(shí)驗(yàn)室中“試管baby”是通過(guò)兩種輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生，這兩種技術(shù)分別為：常規(guī)體外受精技術(shù)（In Vitro Fertilization，IVF）和卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(Intracytoplasmic sperm injection, ICSI)，也就是常說(shuō)的第一代試管嬰兒技術(shù)和第二代試管嬰兒技術(shù)，咱們一一介紹。

第一代試管嬰兒就是常規(guī)的IVF，臨床醫(yī)生選擇合適、個(gè)體化的方案促排卵子。胚胎學(xué)家在獲得合格的精子和卵子后，先將精子和卵子在37度、6%CO2和5%O2的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2-4小時(shí)后，按照每1-2個(gè)卵子加入10～15萬(wàn)條精子標(biāo)準(zhǔn)，將卵子和精子共孵育在提前平衡好的受精液12-18小時(shí)。精子通過(guò)自由“競(jìng)爭(zhēng)”，“優(yōu)秀”的精子才可以和“優(yōu)秀的卵子自主結(jié)合”。

IVF技術(shù)是模擬自然條件下體內(nèi)的精卵結(jié)合，該過(guò)程包括精子獲能、頂體反應(yīng)、精卵融合及卵子減數(shù)分裂恢復(fù)等。相對(duì)于自然受孕，IVF技術(shù)的精卵結(jié)合發(fā)生在體外培養(yǎng)皿中，因此需要優(yōu)化的精子、成熟的卵子及合適的授精時(shí)機(jī)。有些患者可能想，IVF技術(shù)操作最少，最接近自然寶寶，我想要用IVF技術(shù)助孕。很抱歉，IVF技術(shù)有相應(yīng)的適應(yīng)癥，如輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、輕度男性少弱畸精子癥、原因不明性不孕癥及頑固性多囊卵巢綜合癥等。你可以用IVF技術(shù)嗎？請(qǐng)對(duì)號(hào)入座。

第二代試管嬰兒即卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），該技術(shù)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵胞漿內(nèi)，這一注射過(guò)程可以成功激活卵子，達(dá)到助孕目的。在ICSI過(guò)程中避免了自然受精過(guò)程中的頂體反應(yīng)，精卵胞膜融合等生物反應(yīng)。ICSI主要適用于以下患者：1）嚴(yán)重男性不育：少精、弱精、畸形精癥、無(wú)精癥（睪丸活檢有精子）；2）精子功能損傷導(dǎo)致的受精率低或不受精；3）逆行射精、外科手術(shù)獲得精子；4）前次IVF多精受精比例高，或前次IVF未獲得足夠可移植胚胎；5）需要植入前遺傳篩查、卵子體外成熟培養(yǎng)、冷凍卵子或精子的周期都是ICSI的適用范圍。

通過(guò)IVF和ICSI兩種技術(shù)受精12-18小時(shí)后，選擇具有兩個(gè)原核和兩極體的受精卵（2PN）進(jìn)行微滴培養(yǎng)，體外培養(yǎng)2～6天后發(fā)育成優(yōu)質(zhì)的胚胎或囊胚，“試管baby”就誕生了。

也許會(huì)有患者提出，“試管baby”是通過(guò)第一代IVF和第二代ICSI技術(shù)產(chǎn)生的，那第三代和第四代試管嬰兒技術(shù)又是什么？第三代試管嬰兒是對(duì)通過(guò)第一、二代試管技術(shù)產(chǎn)生的胚胎進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷的技術(shù)。第四代試管嬰兒技術(shù)是指卵子胞漿置換技術(shù)，目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有臨床應(yīng)用及推廣。