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血液透析患者胸悶、氣短不一定是心力衰竭,也可能是……

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維持性血液透析是臨床中常用來治療終末期腎病的手段,然而血液透析只能替代部分腎臟功能,很難保障患者機體各項功能完全正常。因此,患者極易出現(xiàn)情緒問題,其中最常見的是焦慮、抑郁,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致胸悶、氣短、胸痛。

血液透析患者的焦慮、抑郁等與生活質(zhì)量成顯著負相關(guān),應(yīng)對精神狀態(tài)加強注意。血液透析患者自己篩查是否有焦慮、抑郁傾向常用的是9條目患者健康問卷(PHQ-9),該量表包含抑郁和焦慮兩部分,適用于抑郁、焦慮的篩查。若懷疑自己有心理障礙,可以通過PHQ-9(表1)進行簡單的初步測試。

表1 PHQ-9自測量表的問題和計分參考

計分統(tǒng)計:●0~4分沒有抑郁癥(注意自我保重)。

●5~9分可能有輕微抑郁癥(建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)。

●10~14分可能有中度抑郁癥(最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)。

●15~19分可能有中重度抑郁癥(建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生)。

●20~27分可能有重度抑郁癥(一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生)。

需要強調(diào)的是,自測量表結(jié)果只能提供一個參考,最終要去醫(yī)院聽從專業(yè)人士的診斷或指導(dǎo)。尤其是針對血液透析患者,透析治療及腎病本身帶來的疼痛、疲勞、睡眠障礙、注意力下降等與焦慮、抑郁癥狀有部分重疊,診斷相對復(fù)雜,更需要專業(yè)醫(yī)生進行判斷。

對于維持性血液透析患者抑郁、焦慮,目前,指南推薦治療首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。

對于已經(jīng)在進行血液透析治療的患者而言,非藥物的治療方法比較安全、有效,如認知行為治療、生物反饋療法、運動療法等。

認知行為治療是一種心理干預(yù),其形式包括健康教育和精神支持等,主要通過糾正患者不合理的負面認知,幫助患者認識疾病,克服心理障礙,提高患者對治療的依從性,可改善焦慮、抑郁患者的不良情緒。生物反饋療法利用現(xiàn)代科學(xué)儀器進行人體信息的反饋,使患者進行有意識的意念控制和心理訓(xùn)練,進而防治身心疾病。運動療法根據(jù)患者的器質(zhì)性病變、情志障礙和運動能力等進行評估,并遵循個體化原則制定合適的運動處方進行治療。

另有研究表明,中醫(yī)藥治療可以明顯改善血液透析患者的焦慮、抑郁情緒,提高治療有效率,涉及針刺治療、穴位貼敷、振腹療法、情志療法、五音療法、健身氣功等。

血液透析患者持續(xù)性的治療,不僅會帶給他們生活、工作上的不便,還會因為持續(xù)支出的治療費用、家庭責(zé)任的降低、個人社會空間的縮小、個人社會價值的降低等,讓他們感到無助、失望,引發(fā)抑郁、焦慮心理癥狀。因此,醫(yī)務(wù)工作者面對這類患者,也需要重視其心理問題。他們一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、精神不振等癥狀,應(yīng)考慮產(chǎn)生焦慮、抑郁的可能性,及時進行評估,盡早應(yīng)用各種藥物、非藥物的手段進行干預(yù),控制病情。

評論
馬踏朝陽
大學(xué)士級
2023-09-18
天之祥瑞
太傅級
維持性血液透析是臨床中常用來治療終末期腎病的手段,然而血液透析只能替代部分腎臟功能,很難保障患者機體各項功能完全正常。因此,患者極易出現(xiàn)情緒問題,其中最常見的是焦慮、抑郁,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致胸悶、氣短、胸痛。
2023-09-23
科普5dfc4f1bb909c
太傅級
2023-09-19