藥師解藥 | 尿酸高沒癥狀就不需要用藥？這么想你可能錯了！

李叔叔光榮退休了，開啟了令人羨慕的生活：不時和老同學聚會、旅游，每一頓都把酒言歡，不亦樂乎！不久單位安排了退休職工體檢，李叔叔拿到體檢報告后，看著上上下下的箭頭，心里泛起了嘀咕：“尿酸值為526微摩爾/升（μmol/L）（正常范圍：210~430μmol/L），這么高不就是痛風嘛，可我一點癥狀也沒有啊！哪兒都不疼，是不是弄錯了？即使真得了痛風，我也不想吃藥?！贬槍钍迨宓倪@些困惑，一起來聽聽藥娃的分析與解答。

高尿酸血癥和痛風需要藥物治療嗎？

無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。

有些患者僅有高尿酸血癥，但不伴有關節(jié)炎等癥狀，即為無癥狀高尿酸血癥。李叔叔的情況就屬于這種。

還有些患者，因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導致高尿酸血癥，出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積導致關節(jié)病，即痛風。

有些人可能認為，像李叔叔這樣沒有癥狀的高尿酸血癥患者不需要用藥。其實不然，高尿酸血癥和痛風均可致多個靶器官損傷，與腎結石和慢性腎病有明確的因果關系，同時血尿酸升高也是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨立危險因素。高尿酸血癥和痛風是一個連續(xù)、慢性的病理生理過程，需要進行規(guī)范的藥物治療，需要長期甚至終生監(jiān)測與管理。

（注：建議痛風急性發(fā)作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的急性發(fā)作者不需停藥）

來源：《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》

高尿酸血癥和痛風如何用藥？

非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇，是痛風患者降尿酸的一線治療用藥。

苯溴馬隆、別嘌醇，是無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸的一線治療用藥。

來源：產品說明書

此外，碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑可堿化尿液，堿化尿液是預防和溶解尿酸性腎結石的主要方法；小劑量秋水仙堿可用于痛風急性發(fā)作的抗炎鎮(zhèn)痛治療；非甾體抗炎藥同樣可用于痛風急性期的治療；糖皮質激素亦能緩解痛風急性發(fā)作的關節(jié)疼痛。但以上藥物應在醫(yī)生指導下合理使用，切勿隨意自行服藥。

高尿酸血癥和痛風怎樣控制飲食？

●總體原則：應限制高嘌呤動物性食物，控制能量，營養(yǎng)均衡，控制體重，配合規(guī)范的降尿酸藥物治療，定期監(jiān)測隨診。

●避免食用：肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、龍蝦等帶殼的海產品及所有濃肉湯和肉汁。

●禁止食用：急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關節(jié)炎的患者，禁止飲酒和飲用含酒精的飲料。

●限制食用：高嘌呤含量的動物肉，如牛肉、羊肉、豬肉等；含較多果糖和蔗糖的食品。

●建議食用：

GI：升糖指數(shù)（是指吃下食物后，食物與基準值相比，使血糖上升快慢的量化標準）

高尿酸血癥和痛風需要長期、科學、規(guī)范的管理，并進行藥物治療。