什么是「彈藥」？帶您了解放射性藥品的前世今生

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，

許多新名詞映入眼簾，

如“核醫(yī)學(xué)”“核藥”“彈藥”“放射性藥品”

……

很多患者會(huì)產(chǎn)生疑惑：做手術(shù)找外科，慢性病看內(nèi)科，這個(gè)“核醫(yī)學(xué)科”是做什么的呢？

“核藥”“彈藥”聽(tīng)起來(lái)似乎很可怕，如果自己使用“放射性藥品”，會(huì)不會(huì)有輻射？是否會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷？

今天的文章，就來(lái)給大家答疑解惑，帶您了解“核醫(yī)學(xué)”以及“放射性藥品”的前世今生。

什么是核醫(yī)學(xué)？什么是放射性藥品？

/核醫(yī)學(xué) /

應(yīng)用放射性核素來(lái)診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科，是核科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。

/放射性藥品 /

又叫放射性藥物，是指含有放射性核素、用于臨床診斷或者治療的特殊藥品，也就是人們常聽(tīng)到的“核藥”“彈藥”。

放射性藥品從何而來(lái)？

“放射性藥品”因具有放射性，大部分人第一反應(yīng)都是“危險(xiǎn)”，且放射性核素一般是經(jīng)核反應(yīng)堆中分離提取、回旋加速器生產(chǎn)、放射性核素發(fā)生器生產(chǎn)等途徑獲取，似乎“危險(xiǎn)”的標(biāo)簽更升一級(jí)。

當(dāng)年人們是怎么想到把“放射性核素”用于醫(yī)學(xué)，成為“放射性藥品”的呢？

這還要從十九世紀(jì)說(shuō)起……

居里夫婦在十九世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)了放射性元素“釙”。四十多年后，居里夫婦的女兒制造出了第一個(gè)放射性核素——磷30（ 30 P）。隨著科學(xué)家對(duì)放射性核素探究的不斷深入，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始嘗試?yán)梅派湫院怂刂委熂膊　?936年，放射性核素磷32（ 32 P）被用于治療血液病，這是放射性核素首次被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。1941—1946年，碘131（ 131 I）開(kāi)始被應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)疾病的治療，是目前應(yīng)用最廣泛的放射性藥品。

放射性藥品有何特殊之處？

放射性藥品與其他藥品最大的不同在于：放射性藥品含有放射性核素，能夠釋放出射線。因此，凡在分子內(nèi)或制劑內(nèi)含有放射性核素的藥品都被稱為放射性藥品，其具有放射性、不恒定性、自輻射分解、引入量少的特點(diǎn)。

放射性藥品有何臨床用途？

放射性藥品在臨床中，主要用于診斷和治療兩方面。

1/輔助診斷

在診斷方面，利用放射性藥品在體內(nèi)代謝分布的特殊規(guī)律，可以獲得其血流、代謝、功能甚至是分子水平的信息，助力疾病的早期診斷。

許多患者可能都有過(guò)做PET/CT的經(jīng)歷，在檢查前，通常要注射一種放射性藥品，再進(jìn)行PET/CT顯像。

這其中有什么原理呢？

以葡萄糖代謝顯像劑 18 F-氟脫氧葡萄糖（ 18 F-FDG）為例：與正常的體細(xì)胞不同，惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的“貪吃蛇”——代謝活性極高，需要大量的葡萄糖來(lái)提供能量，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他正常組織。正是基于這一特性，在PET/CT檢查之前，向患者體內(nèi)注射微量的放射性探針 18 F-FDG。

需特別說(shuō)明的是， 18 F是一種放射性核素，它是由被加速的具有一定能量的粒子束轟擊靶原子核轉(zhuǎn)變而成的，可以發(fā)射正電子，我們可以將其看作是“信號(hào)發(fā)射器”；而放射性探針 18 F-FDG可理解為是 18 F和FDG（氟代脫氧葡萄糖）“鑲嵌”而成的結(jié)合物。

由于腫瘤組織較正常組織具有更高的葡萄糖代謝，“信號(hào)發(fā)射器”結(jié)合物 18 F-FDG便會(huì)集聚于腫瘤病灶內(nèi)，放射性核素在衰變過(guò)程中不斷釋放γ射線，PET靈敏地接收到“信號(hào)”，腫瘤細(xì)胞所在的位置以及大小形態(tài)等信息便充分暴露出來(lái)了。

18 F-氟脫氧葡萄糖（18 F-FDG）是目前應(yīng)用最廣泛的顯像劑，可以測(cè)定腫瘤、心臟及腦中的葡萄糖代謝情況，用于腫瘤、冠心病及神經(jīng)精神病的早期診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療、預(yù)后評(píng)估等。

2/治療疾病

在治療方面，放射性藥品可利用其在靶組織濃聚的特性，以放射性核素衰變發(fā)出的射線近距離照射病變組織，產(chǎn)生局部電離輻射生物效應(yīng)，從而抑制或破壞病變組織，達(dá)到治療效果。

比如甲狀腺疾病的患者，通常對(duì)放射性核素碘131（ 131 I）非常熟悉。

131 I在進(jìn)入體內(nèi)后，被甲狀腺所吸收，吸收的放射性核素可發(fā)出β射線，破壞甲狀腺細(xì)胞，進(jìn)而使甲狀腺激素合成、分泌減少，甲狀腺體積隨之縮小，由此達(dá)到治療甲亢的目的。

使用放射性藥品，自己會(huì)成為“危險(xiǎn)源”嗎？

不少患者會(huì)擔(dān)心自己使用放射性藥品后，會(huì)不會(huì)變成“危險(xiǎn)源”呢？

確實(shí)，患者在使用放射性藥品后短期內(nèi)會(huì)被視為“行走的放射源”，特別是排泄物中的放射性核素，會(huì)對(duì)環(huán)境形成一些污染。因此一般情況下，患者根據(jù)接受放射性藥品的量，須按要求進(jìn)行適當(dāng)隔離，并對(duì)排泄物進(jìn)行收集。

但可以放心的是，這種“放射性”只是短時(shí)間的，按要求時(shí)間完成隔離后（也就是體內(nèi)大部分放射性核素完成衰變后），對(duì)環(huán)境和其他人就基本沒(méi)有影響了。

最簡(jiǎn)單地理解，如果醫(yī)生能夠允許患者治療后出院，一般情況下則說(shuō)明您對(duì)身邊人的影響就已經(jīng)非常小了。

放射性藥品的未來(lái)

放射性藥品已發(fā)展100余年，近年來(lái)，隨著放射性化學(xué)、核醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科交叉融合，放射性藥品日益成為全球藥品研發(fā)的熱門(mén)領(lǐng)域。

我國(guó)放射性藥品的研究大約從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)產(chǎn)品種類(lèi)較單一，僅有 18 F-FDG用于腫瘤和心腦血管顯像、 131 I用于甲狀腺疾病診療、鍶-89（ 89 Sr）用于癌性骨痛治療、锝-99（ 99 Tc）用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療等幾個(gè)產(chǎn)品。對(duì)于放射性藥品來(lái)說(shuō)，未來(lái)的研發(fā)及推廣之路道阻且長(zhǎng)。

本文科普主題來(lái)源于《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2023年4期專(zhuān)刊：核素診療與臨床轉(zhuǎn)化

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂(lè) 董哲 李慧文

監(jiān)制 丨吳文銘

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