隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展,
許多新名詞映入眼簾,
如“核醫(yī)學(xué)”“核藥”“彈藥”“放射性藥品”
……
很多患者會(huì)產(chǎn)生疑惑:做手術(shù)找外科,慢性病看內(nèi)科,這個(gè)“核醫(yī)學(xué)科”是做什么的呢?
“核藥”“彈藥”聽(tīng)起來(lái)似乎很可怕,如果自己使用“放射性藥品”,會(huì)不會(huì)有輻射?是否會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷?
今天的文章,就來(lái)給大家答疑解惑,帶您了解“核醫(yī)學(xué)”以及“放射性藥品”的前世今生。
什么是核醫(yī)學(xué)?什么是放射性藥品?
/核醫(yī)學(xué) /
應(yīng)用放射性核素來(lái)診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科,是核科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。
/放射性藥品 /
又叫放射性藥物,是指含有放射性核素、用于臨床診斷或者治療的特殊藥品,也就是人們常聽(tīng)到的“核藥”“彈藥”。
放射性藥品從何而來(lái)?
“放射性藥品”因具有放射性,大部分人第一反應(yīng)都是“危險(xiǎn)”,且放射性核素一般是經(jīng)核反應(yīng)堆中分離提取、回旋加速器生產(chǎn)、放射性核素發(fā)生器生產(chǎn)等途徑獲取,似乎“危險(xiǎn)”的標(biāo)簽更升一級(jí)。
當(dāng)年人們是怎么想到把“放射性核素”用于醫(yī)學(xué),成為“放射性藥品”的呢?
這還要從十九世紀(jì)說(shuō)起……
居里夫婦在十九世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)了放射性元素“釙”。四十多年后,居里夫婦的女兒制造出了第一個(gè)放射性核素——磷30( 30 P)。隨著科學(xué)家對(duì)放射性核素探究的不斷深入,越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始嘗試?yán)梅派湫院怂刂委熂膊 ?936年,放射性核素磷32( 32 P)被用于治療血液病,這是放射性核素首次被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。1941—1946年,碘131( 131 I)開(kāi)始被應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)疾病的治療,是目前應(yīng)用最廣泛的放射性藥品。
放射性藥品有何特殊之處?
放射性藥品與其他藥品最大的不同在于:放射性藥品含有放射性核素,能夠釋放出射線。因此,凡在分子內(nèi)或制劑內(nèi)含有放射性核素的藥品都被稱為放射性藥品,其具有放射性、不恒定性、自輻射分解、引入量少的特點(diǎn)。
放射性藥品有何臨床用途?
放射性藥品在臨床中,主要用于診斷和治療兩方面。
1/輔助診斷
在診斷方面,利用放射性藥品在體內(nèi)代謝分布的特殊規(guī)律,可以獲得其血流、代謝、功能甚至是分子水平的信息,助力疾病的早期診斷。
許多患者可能都有過(guò)做PET/CT的經(jīng)歷,在檢查前,通常要注射一種放射性藥品,再進(jìn)行PET/CT顯像。
這其中有什么原理呢?
以葡萄糖代謝顯像劑 18 F-氟脫氧葡萄糖( 18 F-FDG)為例:與正常的體細(xì)胞不同,惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的“貪吃蛇”——代謝活性極高,需要大量的葡萄糖來(lái)提供能量,因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他正常組織。正是基于這一特性,在PET/CT檢查之前,向患者體內(nèi)注射微量的放射性探針 18 F-FDG。
需特別說(shuō)明的是, 18 F是一種放射性核素,它是由被加速的具有一定能量的粒子束轟擊靶原子核轉(zhuǎn)變而成的,可以發(fā)射正電子,我們可以將其看作是“信號(hào)發(fā)射器”;而放射性探針 18 F-FDG可理解為是 18 F和FDG(氟代脫氧葡萄糖)“鑲嵌”而成的結(jié)合物。
由于腫瘤組織較正常組織具有更高的葡萄糖代謝,“信號(hào)發(fā)射器”結(jié)合物 18 F-FDG便會(huì)集聚于腫瘤病灶內(nèi),放射性核素在衰變過(guò)程中不斷釋放γ射線,PET靈敏地接收到“信號(hào)”,腫瘤細(xì)胞所在的位置以及大小形態(tài)等信息便充分暴露出來(lái)了。
18 F-氟脫氧葡萄糖(18 F-FDG)是目前應(yīng)用最廣泛的顯像劑,可以測(cè)定腫瘤、心臟及腦中的葡萄糖代謝情況,用于腫瘤、冠心病及神經(jīng)精神病的早期診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療、預(yù)后評(píng)估等。
2/治療疾病
在治療方面,放射性藥品可利用其在靶組織濃聚的特性,以放射性核素衰變發(fā)出的射線近距離照射病變組織,產(chǎn)生局部電離輻射生物效應(yīng),從而抑制或破壞病變組織,達(dá)到治療效果。
比如甲狀腺疾病的患者,通常對(duì)放射性核素碘131( 131 I)非常熟悉。
131 I在進(jìn)入體內(nèi)后,被甲狀腺所吸收,吸收的放射性核素可發(fā)出β射線,破壞甲狀腺細(xì)胞,進(jìn)而使甲狀腺激素合成、分泌減少,甲狀腺體積隨之縮小,由此達(dá)到治療甲亢的目的。
使用放射性藥品,自己會(huì)成為“危險(xiǎn)源”嗎?
不少患者會(huì)擔(dān)心自己使用放射性藥品后,會(huì)不會(huì)變成“危險(xiǎn)源”呢?
確實(shí),患者在使用放射性藥品后短期內(nèi)會(huì)被視為“行走的放射源”,特別是排泄物中的放射性核素,會(huì)對(duì)環(huán)境形成一些污染。因此一般情況下,患者根據(jù)接受放射性藥品的量,須按要求進(jìn)行適當(dāng)隔離,并對(duì)排泄物進(jìn)行收集。
但可以放心的是,這種“放射性”只是短時(shí)間的,按要求時(shí)間完成隔離后(也就是體內(nèi)大部分放射性核素完成衰變后),對(duì)環(huán)境和其他人就基本沒(méi)有影響了。
最簡(jiǎn)單地理解,如果醫(yī)生能夠允許患者治療后出院,一般情況下則說(shuō)明您對(duì)身邊人的影響就已經(jīng)非常小了。
放射性藥品的未來(lái)
放射性藥品已發(fā)展100余年,近年來(lái),隨著放射性化學(xué)、核醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科交叉融合,放射性藥品日益成為全球藥品研發(fā)的熱門(mén)領(lǐng)域。
我國(guó)放射性藥品的研究大約從20世紀(jì)50年代開(kāi)始,但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)產(chǎn)品種類(lèi)較單一,僅有 18 F-FDG用于腫瘤和心腦血管顯像、 131 I用于甲狀腺疾病診療、鍶-89( 89 Sr)用于癌性骨痛治療、锝-99( 99 Tc)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療等幾個(gè)產(chǎn)品。對(duì)于放射性藥品來(lái)說(shuō),未來(lái)的研發(fā)及推廣之路道阻且長(zhǎng)。
本文科普主題來(lái)源于《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2023年4期專(zhuān)刊:核素診療與臨床轉(zhuǎn)化
編輯 丨劉洋 趙娜
審校 丨李娜 李玉樂(lè) 董哲 李慧文
監(jiān)制 丨吳文銘
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