試管媽媽要經(jīng)歷一系列的過程才能最終抱得寶寶歸!其中最重要的步驟之一就是——取卵。作為試管嬰兒術(shù)起始的第一個(gè)步驟,獲得足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子是獲得成功妊娠的首要條件。“醫(yī)生,我取了多少?”這是取卵后患者最關(guān)心的問題。 “你采了幾個(gè)?”,也是患者們之間互相交流最多的話題。似乎每個(gè)患者都認(rèn)為獲得的卵子越多越好,這樣的話成功率也會(huì)更高。
取卵越多,試管嬰兒的成功率就一定會(huì)越高嗎?
答案是否定的。
在解釋原因之前,我們先簡單了解一下自然情況下育齡婦女的排卵情況。自然月經(jīng)周期中每次會(huì)有多個(gè)卵泡共同開始發(fā)育。但在絕大多數(shù)情況下,最終只有一個(gè)能發(fā)育成熟,其它的則閉鎖凋亡。所以在試管嬰兒周期中,醫(yī)生會(huì)采用控制性超促排卵技術(shù),擺脫自然周期的限制,促使多個(gè)卵泡一起發(fā)育和成熟。從而能夠多獲得一些卵子用于體外授精和胚胎培養(yǎng),培育出更多的優(yōu)質(zhì)胚胎增加患者受孕的機(jī)會(huì)。
單純從數(shù)字來看,獲卵數(shù)量對(duì)于胚胎移植的累積妊娠率有一定影響。但是,很多人都會(huì)忽略很重要的一點(diǎn):不是每個(gè)卵子都能在體外成功受精;也不是每個(gè)受精卵都會(huì)發(fā)育成為有活力的優(yōu)質(zhì)胚胎。所以很多時(shí)候促排卵是為了多獲得幾個(gè)卵子,最終目的是為了保證有較多的優(yōu)質(zhì)胚胎可用于移植。什么是優(yōu)質(zhì)胚胎?簡單的說,就是發(fā)育潛能大的胚胎。只有移植優(yōu)質(zhì)胚胎,才能有較高的臨床妊娠率和最終的活產(chǎn)率。是否能獲得優(yōu)質(zhì)胚胎,很大程度上取決于卵子的質(zhì)量。
如果一味的追求卵子數(shù)量,過多使用促排卵藥物,可以使大量卵泡共同發(fā)育。但是,在臨床上可能會(huì)導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生,給女性的身體健康帶來極大影響。同時(shí),在這種大量卵泡共同發(fā)育的情況下,卵子的質(zhì)量還會(huì)受到極大的負(fù)面影響,最終并不能提高優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)量。所以卵子數(shù)量多,并不代表質(zhì)量好。質(zhì)量不好的卵子在體外的正常受精率也低。即使可以受精卵可以形成胚胎,胚胎的發(fā)育潛能也不會(huì)好。所以要想盡可能避免促排卵的后遺癥,同時(shí)又可以獲得一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子,應(yīng)合理促排卵。
根據(jù)全世界輔助生殖研究人員的多年共識(shí),最理想的結(jié)果是每個(gè)取卵周期可以得到6~15個(gè)卵子,進(jìn)行3~4次胚胎移植。這樣一次取卵后,可以獲得大約70%的累計(jì)成功率,這樣是最穩(wěn)妥有效的狀態(tài)。
但是,每位女性的卵巢功能不一樣,并不是每個(gè)女性都處于上文所說的理想狀態(tài)。因不孕癥就診的女性年齡跨度很大,每個(gè)人的身體條件也各不相同,所以也要區(qū)別對(duì)待。
簡答來說,對(duì)于年輕女性,一般卵巢功能較好,卵泡儲(chǔ)備較多。用通俗一些的話說,就是未發(fā)育的原始卵泡較多,這些卵泡對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)敏感。所以對(duì)于她們可以采用較溫和刺激的促排卵方案。這樣不僅用藥量少,減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率;同時(shí)還可以保證有較多的優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植。最終的妊娠率也較高。對(duì)于高齡女性(>35周歲),卵巢功能會(huì)隨著年齡增長不斷衰退,卵巢儲(chǔ)備越來越少。也就是對(duì)促排卵藥物敏感有反應(yīng)的原始卵泡很少。對(duì)于這種情況的患者,大劑量的促排卵藥物并不能提高卵泡的發(fā)育和可用卵子的數(shù)量。反而可能會(huì)降低卵子的質(zhì)量。所以對(duì)高齡女性,最好從嘗試溫和刺激開始。如果一次獲得的卵子較少,則可以調(diào)整促排卵藥物但用量,或者采用多周期促排卵-體外授精的方案,最后也可以獲得一定數(shù)量的可用胚胎。
另外,還有一部分不孕夫婦,主要由于有遺傳性疾病的原因,需要對(duì)胚胎進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷。對(duì)于這部分患者,為了確保有遺傳學(xué)上的正常胚胎,他們需要多獲取一些卵子進(jìn)行體外授精,從而可以得到較多胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)的檢測。因此,給這類患者的促排卵藥物的刺激劑量會(huì)大一些,保證可以獲得大概10~15個(gè)卵子。
對(duì)所有的采卵患者,我們的醫(yī)生會(huì)抽吸每一個(gè)卵泡,胚胎室的工作人員會(huì)睜大眼睛找到每一個(gè)卵子。所以每對(duì)夫婦不要過于糾結(jié)于卵子數(shù)量,更不要因?yàn)槁炎訑?shù)量較少而帶來較大的心理壓力。每對(duì)夫婦都應(yīng)該記住,適合的就是最好的。