麻醉就像開飛機(jī)？“全麻”可不是睡一覺那么簡單

麻醉技術(shù)是人類醫(yī)學(xué)史上的重要里程碑之一，手術(shù)能順利進(jìn)行很大程度依賴于麻醉的保駕護(hù)航，才能使患者無痛、舒適。

麻醉實(shí)施可以快速安全地減輕疼痛、消除焦慮以及充分松弛肌肉，以便實(shí)施外科手術(shù)和其他介入操作。圍術(shù)期麻醉管理最重要的是維持患者各項(xiàng)指標(biāo)處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)態(tài)。

很多人比喻，麻醉就像開飛機(jī)，因?yàn)槁樽砣绦璞Ｕ匣颊甙踩?，不容有一絲差錯(cuò)。

參與麻醉診療的團(tuán)隊(duì)包括麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士等，麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可在手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室外提供服務(wù)，如無痛內(nèi)鏡檢查、介入診斷治療等。

麻醉服務(wù)包括術(shù)前評(píng)估、麻醉實(shí)施、麻醉管理、麻醉蘇醒以及圍術(shù)期急慢性疼痛的管理。那么麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)作為飛行員如何平穩(wěn)地駕駛飛機(jī)起飛和落地？

通常，以下因素會(huì)影響患者麻醉方法的選擇：手術(shù)要求、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、患者的情況和偏好、麻醉人員的經(jīng)驗(yàn)等。任何一種麻醉方法都有利有弊，關(guān)鍵是麻醉人員能結(jié)合患者基本情況積極采取措施減少并發(fā)癥。

常用的麻醉方法有：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部麻醉等等。

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使患者無痛從而配合手術(shù)或檢查。由于全麻可以快速安全地控制疼痛、消除焦慮情緒，其適用于大多數(shù)手術(shù)。在計(jì)劃接受手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉的評(píng)估，結(jié)合患者的情況評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定計(jì)劃。存在禁忌證或麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可能需要完善檢查或術(shù)前準(zhǔn)備工作，這部分工作可以理解為機(jī)場的安檢工作。只有完善細(xì)致的安檢，才能保障飛機(jī)運(yùn)行過程中的安全。

實(shí)施全身麻醉時(shí)分為三個(gè)不同階段：誘導(dǎo)、維持和蘇醒，全麻的目的是實(shí)現(xiàn)患者意識(shí)喪失；遺忘；適度鎮(zhèn)痛；達(dá)到手術(shù)需要的適宜肌肉松弛狀態(tài)；阻斷機(jī)體對(duì)傷害性手術(shù)刺激的反應(yīng)。

麻醉誘導(dǎo)階段相當(dāng)于飛機(jī)起飛階段，全身麻醉的誘導(dǎo)可采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松三類藥物使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)配合手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)變化并針對(duì)性處理，以免發(fā)生突發(fā)意外情況。

很多患者在接受全麻入睡前最深的印象是一個(gè)面罩罩住自己的口鼻然后很快就失去意識(shí)，所以認(rèn)為全身麻醉是靠吸入麻醉藥實(shí)現(xiàn)的。其實(shí)不然，全身麻醉可以使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥實(shí)現(xiàn)，大部分成人患者常優(yōu)選靜脈誘導(dǎo)。

藥物使用劑量需要視個(gè)體情況而定，影響用法用量的因素包括：體重和其他患者因素以及是否同時(shí)使用其他藥物等。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況判斷給藥劑量，既保證麻醉效果又不至于因藥物副作用對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

隨后手術(shù)開始，麻醉進(jìn)入維持期，此階段相當(dāng)于飛機(jī)在空中飛行階段，此時(shí)各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平穩(wěn)，麻醉人員需調(diào)整用藥劑量以維持合適的麻醉深度，同時(shí)監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率等指標(biāo)維持在正常范圍。

麻醉蘇醒是指在外科手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予麻醉藥物和輔助藥物后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)的過程。大多數(shù)患者都能從手術(shù)麻醉狀態(tài)平穩(wěn)過渡到具有完備保護(hù)性反射的清醒狀態(tài)。

一般麻醉醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者是否可以均勻的自主呼吸、意識(shí)清醒可以溝通對(duì)話、能夠正確聽從指令動(dòng)作、各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定判斷患者是否完全蘇醒。

麻醉蘇醒期常被比喻為飛機(jī)落地，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)步驟已結(jié)束，需要減淺麻醉藥物，盡可能快速地排出各種藥物，使患者意識(shí)、呼吸等逐步恢復(fù)。直至患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，完全清醒，恢復(fù)良好，飛機(jī)才算平穩(wěn)著陸。如果患者在手術(shù)結(jié)束后遲遲未蘇醒，就有可能發(fā)生蘇醒延遲。

全身麻醉后的蘇醒延遲是指，末次使用阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥或其他麻醉藥后60分鐘內(nèi)，患者未恢復(fù)到有完整保護(hù)性反射的意識(shí)清醒狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)該考慮是否存在藥物殘留、代謝紊亂因素、嚴(yán)重低體溫等。不過現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境有嚴(yán)密的監(jiān)測設(shè)備和針對(duì)性的拮抗藥物，蘇醒延遲的發(fā)生率也逐漸降低。

麻醉蘇醒后，通常還需要經(jīng)過一段時(shí)間的觀察期，觀察患者是否有惡心嘔吐、疼痛難忍、血壓過高或過低等情況，針對(duì)性予以處理確?；颊呖梢园踩D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，方會(huì)轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)接受治療。

俗話說“手術(shù)治病，麻醉保命”，麻醉的質(zhì)量影響到圍手術(shù)期患者的安全和就醫(yī)體驗(yàn)，如何保障麻醉質(zhì)量安全也越來越受到重視。首先，要求麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握各種麻醉技術(shù)的操作規(guī)范，具備靈活的臨床思維和應(yīng)變能力，能結(jié)合患者情況制定個(gè)性化麻醉方案。還需要了解麻醉藥物的特性，合理地進(jìn)行藥物選擇和使用，精密調(diào)控用藥和麻醉深度，持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，以確保麻醉效果的安全可靠。

麻醉質(zhì)量的提升還依賴科學(xué)的監(jiān)測設(shè)備技術(shù)支持，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得麻醉過程更加安全可控。例如，麻醉機(jī)可以提供精確的麻醉呼吸支持和參數(shù)監(jiān)測技術(shù)?？梢允孤樽磲t(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解病人的麻醉深度等指標(biāo)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立完善的操作規(guī)范、管理制度，加強(qiáng)對(duì)麻醉醫(yī)生的培訓(xùn)，提供必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

正是因?yàn)槁樽砀鱾€(gè)環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜，患者情況不盡相同，手術(shù)的要求也各有特點(diǎn)，如何通過多管齊下的措施保障手術(shù)順利進(jìn)行，患者既要“麻得過去” 還要“醒得過來”，絕對(duì)不像大家想的打一針那么簡單。飛機(jī)能否順利起飛、落地，需要多學(xué)科協(xié)作，手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)的共同努力，才能提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

作者：馬燕利 北京清華長庚醫(yī)院麻醉科

責(zé)編：咕嚕