腎病百科 | 透析過程中抽筋了怎么辦？

抽筋學(xué)名肌肉痙攣，是患者進(jìn)行血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥，最容易發(fā)生在小腿腓腸肌，其次是胸部肋間肌、腹直肌和手指。嚴(yán)重的肌肉痙攣可導(dǎo)致血液透析提前終止，使得血液透析不充分，從而影響患者的治療效果。那么，導(dǎo)致患者血液透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣的原因有哪些？又該如何治療呢？

為什么血液透析過程中****患者會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣

1.低血壓

低血壓是血液透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因。血液透析患者短時(shí)間迅速脫水，會(huì)導(dǎo)致血壓明顯下降，當(dāng)患者血壓下降至一定程度后，機(jī)體為維持血壓會(huì)發(fā)生四肢血管代償性收縮，造成肌肉組織缺血、缺氧、電生理異常，從而引起肌肉痙攣。

2.低血鈣

血液透析患者血液pH發(fā)生變化，可導(dǎo)致鈣磷代謝異常，如不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致血液中游離鈣濃度降低。鈣離子濃度降低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，使神經(jīng)肌肉在沒有刺激的時(shí)候也能產(chǎn)生興奮，發(fā)生肌肉收縮，進(jìn)而出現(xiàn)低血鈣性抽搐。

3.低鈉透析液

通常使用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，為135～145 mmol/L。如果使用的透析液鈉濃度低于135 ｍｍol／Ｌ，血漿鈉會(huì)順濃度梯度進(jìn)入透析液，導(dǎo)致患者血漿鈉濃度下降；水順濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成循環(huán)血量減少，于是發(fā)生肌肉痙攣。另外，細(xì)胞內(nèi)水分增加也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞發(fā)生水腫，使血管受壓迫，造成肌肉組織的血液進(jìn)一步減少，從而引發(fā)肌肉痙攣。

4.透析失衡綜合征

患者長時(shí)間未接受血液透析治療可導(dǎo)致體內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐等代謝物潴留，當(dāng)患者再次行血液透析時(shí)血漿中尿素氮、尿酸、肌酐等短時(shí)間下降過快，可誘發(fā)透析失衡綜合征，發(fā)生肌肉痙攣。

5.干體重設(shè)置過低

目前臨床上還沒有可靠的方法測(cè)定患者的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的臨床表現(xiàn)間接評(píng)估。若干體重設(shè)置得太低可導(dǎo)致血容量減少，使肌肉處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉痙攣。

血液透析過程中發(fā)生肌肉痙攣****怎么辦

1.透析過程中多次出現(xiàn)低血壓性肌肉痙攣的患者，要密切觀察患者的表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)冷汗、乏力等癥狀，立刻測(cè)量患者血壓并給予3％高滲鹽水100 ｍl或50％葡萄糖100 ｍl推注。日常服用高血壓藥物的患者必要時(shí)可在透析當(dāng)天停用降壓藥。

2.低血鈣患者日?？山o予鈣片、阿法骨化醇、骨化三醇等藥物進(jìn)行治療。透析過程中出現(xiàn)低血鈣性肌肉痙攣的患者可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ｍl＋50％葡萄糖20 ｍl，并對(duì)患者肌肉痙攣部位進(jìn)行局部按摩，予以緩解。

3.積極糾正造成血鈉降低的嘔吐、腹瀉等原發(fā)病，適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度為140～145 mmol／L，對(duì)于重度低鈉血癥患者可給予高鈉溶液，緩解肌肉痙攣。

4.對(duì)于透析失衡綜合征和干體重設(shè)置過低引起肌肉痙攣，應(yīng)以預(yù)防為主。預(yù)防透析失衡綜合征，應(yīng)囑患者控制飲食和飲水，首次透析的患者，透析時(shí)間要縮短，一般不超過2 h或減少透析血流量；透析間隔時(shí)間較長的患者可先行誘導(dǎo)透析，之后再進(jìn)行規(guī)律透析。針對(duì)干體重設(shè)置過低引起的肌肉痙攣，需經(jīng)常評(píng)估患者干體重，設(shè)置合適的干體重就能有效降低肌肉痙攣發(fā)生的概率。