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腎病百科 | 透析過程中抽筋了怎么辦?

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抽筋學(xué)名肌肉痙攣,是患者進(jìn)行血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥,最容易發(fā)生在小腿腓腸肌,其次是胸部肋間肌、腹直肌和手指。嚴(yán)重的肌肉痙攣可導(dǎo)致血液透析提前終止,使得血液透析不充分,從而影響患者的治療效果。那么,導(dǎo)致患者血液透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣的原因有哪些?又該如何治療呢?

為什么血液透析過程中****患者會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣

1.低血壓

低血壓是血液透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因。血液透析患者短時(shí)間迅速脫水,會(huì)導(dǎo)致血壓明顯下降,當(dāng)患者血壓下降至一定程度后,機(jī)體為維持血壓會(huì)發(fā)生四肢血管代償性收縮,造成肌肉組織缺血、缺氧、電生理異常,從而引起肌肉痙攣。

2.低血鈣

血液透析患者血液pH發(fā)生變化,可導(dǎo)致鈣磷代謝異常,如不及時(shí)糾正,會(huì)導(dǎo)致血液中游離鈣濃度降低。鈣離子濃度降低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng),使神經(jīng)肌肉在沒有刺激的時(shí)候也能產(chǎn)生興奮,發(fā)生肌肉收縮,進(jìn)而出現(xiàn)低血鈣性抽搐。

3.低鈉透析液

通常使用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似,為135~145 mmol/L。如果使用的透析液鈉濃度低于135 mmol/L,血漿鈉會(huì)順濃度梯度進(jìn)入透析液,導(dǎo)致患者血漿鈉濃度下降;水順濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),造成循環(huán)血量減少,于是發(fā)生肌肉痙攣。另外,細(xì)胞內(nèi)水分增加也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞發(fā)生水腫,使血管受壓迫,造成肌肉組織的血液進(jìn)一步減少,從而引發(fā)肌肉痙攣。

4.透析失衡綜合征

患者長時(shí)間未接受血液透析治療可導(dǎo)致體內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐等代謝物潴留,當(dāng)患者再次行血液透析時(shí)血漿中尿素氮、尿酸、肌酐等短時(shí)間下降過快,可誘發(fā)透析失衡綜合征,發(fā)生肌肉痙攣。

5.干體重設(shè)置過低

目前臨床上還沒有可靠的方法測(cè)定患者的干體重,醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的臨床表現(xiàn)間接評(píng)估。若干體重設(shè)置得太低可導(dǎo)致血容量減少,使肌肉處于缺血、缺氧狀態(tài),從而導(dǎo)致肌肉痙攣。

血液透析過程中發(fā)生肌肉痙攣****怎么辦

1.透析過程中多次出現(xiàn)低血壓性肌肉痙攣的患者,要密切觀察患者的表現(xiàn),患者一旦出現(xiàn)冷汗、乏力等癥狀,立刻測(cè)量患者血壓并給予3%高滲鹽水100 ml或50%葡萄糖100 ml推注。日常服用高血壓藥物的患者必要時(shí)可在透析當(dāng)天停用降壓藥。

2.低血鈣患者日??山o予鈣片、阿法骨化醇、骨化三醇等藥物進(jìn)行治療。透析過程中出現(xiàn)低血鈣性肌肉痙攣的患者可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml,并對(duì)患者肌肉痙攣部位進(jìn)行局部按摩,予以緩解。

3.積極糾正造成血鈉降低的嘔吐、腹瀉等原發(fā)病,適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度為140~145 mmol/L,對(duì)于重度低鈉血癥患者可給予高鈉溶液,緩解肌肉痙攣。

4.對(duì)于透析失衡綜合征和干體重設(shè)置過低引起肌肉痙攣,應(yīng)以預(yù)防為主。預(yù)防透析失衡綜合征,應(yīng)囑患者控制飲食和飲水,首次透析的患者,透析時(shí)間要縮短,一般不超過2 h或減少透析血流量;透析間隔時(shí)間較長的患者可先行誘導(dǎo)透析,之后再進(jìn)行規(guī)律透析。針對(duì)干體重設(shè)置過低引起的肌肉痙攣,需經(jīng)常評(píng)估患者干體重,設(shè)置合適的干體重就能有效降低肌肉痙攣發(fā)生的概率。