試管嬰兒：一次抱倆究竟好不好？

你了解試管嬰兒嗎？

如今，生活環(huán)境的改變與污染，感染性疾患升高與精神因素影響，以及婚育年齡普遍推遲，不孕癥的發(fā)病率逐年增加。WHO報告育齡夫婦的患病率8.3%~14.3%，我國平均10%，并有上升趨勢。以上海地區(qū)育齡人口估算，生育障礙夫婦可能超過10萬對，他們需要接受輔助生殖治療，才能實現(xiàn)為人父母的愿望。試管嬰兒治療是一段特別的身心旅程，隱私的顧慮、胚胎的珍貴、精神和身體的負擔，旁人的不理解，都讓試管媽媽們獨自忍受著難言的心理壓力。目前，全世界有超過500萬例試管嬰兒孩子出生，占美國新生兒出生數(shù)的1%，占歐洲新生兒出生數(shù)的1.5%，集愛試管嬰兒分娩數(shù)早已突破20000例。大眾對于“試管嬰兒”的認知、接受程度越來越高，畢竟，我們周圍很可能就有“試管嬰兒”同事、“試管嬰兒”朋友……

“一次抱倆”真的好嗎？

作為生殖醫(yī)生，可以理解大家想“一次抱倆”的心情，但并不支持這么做。

首先，做試管嬰兒無法選擇雙胞胎，甚至是龍鳳胎。從技術(shù)上來說，胚胎數(shù)目的選擇比較簡單，每一次移植手術(shù)，醫(yī)生都會綜合考慮患者的身體情況和胚胎的數(shù)目和質(zhì)量，選擇移植1-2枚胚胎。與自然受孕相比，試管嬰兒的多胎率確實比較高，但也不是100%，雙胞胎也不是做試管嬰兒的目的。

其次，多胎妊娠的機率明顯增加后，相應(yīng)的產(chǎn)科和新生兒科的并發(fā)癥也會增多，可能增加患者家庭及社會的負擔。

對母親而言，多胎妊娠可能引起的并發(fā)癥有：妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，嚴重者，甚至會危及母親的生命安全。

對新生兒而言，雙胎的低體重兒概率比單胎高8倍；雙胎的死胎率比單胎高5倍；新生兒的病死率比單胎高7倍；雙胎嬰兒出現(xiàn)腦癱的概率比單胎高4倍。

有無最佳平衡點？

有沒有既不影響妊娠率，又可以減少多胎并發(fā)癥的好辦法？目前，輔助生殖的專家正在尋求最佳的平衡點——選擇性單囊胚移植。

囊胚移植:就是指取卵后，經(jīng)過體外授精，直接將胚胎體外培養(yǎng)至第五至第六天（即囊胚階段），再進行移植。

囊胚移植的好處：研究表明，囊胚移植的成功率要比第3天胚胎的移植成功率高20-30%。囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚期，質(zhì)量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚期的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。

因此用第3天胚胎（8細胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛能無法做到足夠科學性和準確性，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預料。而且第3天的胚胎到達宮腔時其發(fā)育狀態(tài)早于自然妊娠時子宮內(nèi)膜接受的胚胎。

所以，體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經(jīng)篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質(zhì)量較好，移植成功率也高。另外，囊胚培養(yǎng)使得胚胎與子宮內(nèi)膜的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境，減少了母、胎相互間某些不利因素的影響，具有較高的著床和妊娠潛力。

因此，選擇性單囊胚移植是出于成功率及子代與母親安全性考慮的最佳平衡點，也是未來試管嬰兒技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。