長(zhǎng)得好看還是有用的！胚胎選美大賽之胚胎的顏值與選擇

作者：伏 靜 上海集愛(ài)遺傳與不育診療中心 主任醫(yī)師

審核：孫曉溪 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師

《中國(guó)的偶像練習(xí)生》vs.《韓國(guó)的偶像練習(xí)生》！在這個(gè)“七分靠顏，三分靠運(yùn)”的時(shí)代，無(wú)論什么年齡段，長(zhǎng)得好看就是有優(yōu)勢(shì)！ 而長(zhǎng)得好看的小童星，最后往往也能成長(zhǎng)為顏值巨星！比如“大冪冪”…… 話說(shuō)顏值“內(nèi)卷”難道也要從胚胎開始？今天，我們就來(lái)深扒一下胚胎的顏值與選擇！

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自從卵子從媽媽的卵巢中橫空出世，她從此便踏上了“偶像練習(xí)生”（從受精到胚胎發(fā)育）的華麗蛻變之旅。

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在暫時(shí)離開媽媽的3～5天中，為了能最終成長(zhǎng)為世人矚目的“偶像”，她們可沒(méi)有一刻清閑。首先卵子們要遇到真愛(ài)天子（精子），成為一個(gè)全新的個(gè)體——受精卵，受精卵是升級(jí)版的卵子，她將具有來(lái)自爸爸媽媽的兩套遺傳系統(tǒng)，在之后成長(zhǎng)為早期胚胎的過(guò)程中，她還將擁有自己獨(dú)特的遺傳密碼。從受精卵的一細(xì)胞到第一次分裂為兩細(xì)胞，再到第二次、第三次分裂，最終在取卵后的第三天，華麗轉(zhuǎn)身，成為早期胚胎，首次與爸爸媽媽見(jiàn)面。

盡管光看顏值會(huì)有些許誤差，但目前臨床上公認(rèn)的最快、最有效的無(wú)創(chuàng)性選擇胚胎的方法仍然是“胚胎的形態(tài)學(xué)分析”，也就是——刷臉！胚胎學(xué)家通常會(huì)根據(jù)國(guó)際上公認(rèn)的通用形態(tài)學(xué)評(píng)分系統(tǒng)給胚胎們打分。

那么，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

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Ⅰ級(jí)：每個(gè)分裂的細(xì)胞大小均勻，無(wú)碎片或碎片在0～5%之間。

Ⅱ級(jí)：每個(gè)分裂的細(xì)胞大小均勻，碎片所占的比例在5%～20%之間。

Ⅲ級(jí)：每個(gè)分裂的細(xì)胞大小明顯不均，或者碎片所占的比例在21%～50%之間，有空泡。

Ⅳ級(jí)：每個(gè)分裂的細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，碎片所占的比例在50%以上，有較多空泡。

那么，怎樣挑選“偶像”胚胎呢？

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取卵后第三天的胚胎通常是6～8個(gè)細(xì)胞，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為可用，5細(xì)胞及以下或Ⅳ級(jí)均為不可用胚胎。如果第三天聽(tīng)報(bào)告時(shí)，醫(yī)生說(shuō)“8/Ⅱ”，就是8細(xì)胞Ⅱ級(jí)的意思，7細(xì)胞Ⅱ級(jí)以上的胚胎都是“顏值”高的“偶像”胚胎！

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偶像練習(xí)生何去何從？——胚胎都去哪兒了？

①如果內(nèi)膜和各項(xiàng)激素的指標(biāo)適合移植，醫(yī)生會(huì)選擇“高顏值”的偶像胚胎進(jìn)行移植以提高試管嬰兒的成功率。

②如果醫(yī)生評(píng)估此次的子宮條件不適合種植，則會(huì)將夠格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ級(jí)，6～8細(xì)胞）進(jìn)行冷凍，等下次適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再進(jìn)行冷凍胚胎復(fù)蘇后移植。

③如果可用胚胎較多或整體質(zhì)量不佳，我們可能會(huì)通過(guò)延長(zhǎng)體外培養(yǎng)時(shí)間至取卵后第5或第6天，以對(duì)胚胎進(jìn)行進(jìn)一步的自然選擇，獲得“高顏值”的偶像囊胚，而囊胚的種植率也是會(huì)明顯高于第三天！

當(dāng)然，囊胚培養(yǎng)也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，有些胚胎可能不具有繼續(xù)發(fā)育的能力而形成不了囊胚。所以，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況綜合考慮以便做出選擇。

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經(jīng)歷了5～6天的偶像練習(xí)期，胚胎寶寶也越來(lái)越強(qiáng)壯啦！到了聽(tīng)囊胚報(bào)告的時(shí)候，很多爸爸媽媽們卻一臉茫然，對(duì)各種囊胚的分類代碼表示“不知所云”。

那么，到底什么是囊胚呢？

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先說(shuō)一說(shuō)試管嬰兒的基本流程：促排卵—取卵—取精—體外受精—胚胎培養(yǎng)。在體外受精后的第一天形成的胚胎叫“受精卵”，第二天到第四天都是“卵裂期胚胎”，第五天到第六天形成的胚胎就叫做“囊胚”。

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囊胚，顧名思義，就是擁有囊腔的胚胎，外型就像一個(gè)大水囊。囊胚是擁有很多個(gè)細(xì)胞的胚胎，囊胚細(xì)胞根據(jù)之后分化的部位不同，分為滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞（之后分化為胎盤部分）和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（之后分化為胎兒部分）。這兩部分細(xì)胞都非常重要，都正常生長(zhǎng)發(fā)育才能種植于子宮腔。除了這兩種類型的細(xì)胞外，中間都是充滿液體的部分，也就是“囊腔”，而這些液體就是“囊腔液”。

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“囊胚”到底是不是“男胚”？

囊胚可以根據(jù)性別分為“男胚”和“女胚”。但只有和性別相關(guān)的遺傳病，例如，血友病等可以進(jìn)行囊胚的性別篩選，禁止任何非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇。

其他情況下囊胚只能分為質(zhì)量好的囊胚和質(zhì)量差的囊胚，這主要是根據(jù)囊胚的生長(zhǎng)情況、囊腔的大小、有沒(méi)有擴(kuò)張及滋養(yǎng)層細(xì)胞和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。

當(dāng)然還有進(jìn)行第三代試管的患者，主要是因?yàn)榉蚱揠p方至少有一方有染色體異?；騿位蜻z傳病、反復(fù)不明原因的自然流產(chǎn)或反復(fù)種植失敗而子宮內(nèi)膜相對(duì)正常考慮胚胎因素的，或者高齡有染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)的，可以通過(guò)囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞的活檢來(lái)篩選出正常的囊胚，以達(dá)到提高種植率、優(yōu)生優(yōu)育的目的。

“偶像”囊胚怎么選？

醫(yī)生談話時(shí)報(bào)出的一連串像驗(yàn)證碼似的字母+數(shù)字組合，究竟代表什么意思？

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以B4BB為例：第1個(gè)B代表囊胚；第2個(gè)數(shù)字4代表此囊胚的發(fā)育階段是第4期（也就是擴(kuò)張了的囊胚）；第3個(gè)字母B代表內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的級(jí)別（A或者B就是比較優(yōu)秀的，C就要差一些）；第4個(gè)字母B代表滋養(yǎng)層細(xì)胞的級(jí)別（同樣是A或者B就是比較優(yōu)秀的，C要差一些）。

只要是第3和第4個(gè)字母中有一個(gè)是B以上，都是可用的囊胚。如果第3和第4個(gè)字母都是C，那這個(gè)囊胚的質(zhì)量就很差了，屬于不可用囊胚。

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為什么我的囊胚密碼那么“短”？——B1、B2是什么意思？

這里的1和2就代表早期的囊胚，囊腔相對(duì)比較小，如果是體外受精后的第5天，我們會(huì)繼續(xù)培養(yǎng)，如果后續(xù)仍然發(fā)育為4期且內(nèi)細(xì)胞團(tuán)或滋養(yǎng)層細(xì)胞至少有一個(gè)級(jí)別為B以上，都是可用囊胚。如果到第6天囊胚還是停留在B1或B2期，則此類囊胚已經(jīng)失去了生長(zhǎng)活力，成為不可用囊胚了。

如果遇到B3囊胚，說(shuō)明其發(fā)育階段為3期，說(shuō)明已經(jīng)有足夠大的囊腔，但是整個(gè)囊胚還沒(méi)有擴(kuò)張，只要看后面跟的兩個(gè)字母至少有一個(gè)是B以上就是可用囊胚啦！如果是B5或B6，就說(shuō)明囊胚已經(jīng)部分孵化或全部孵化出來(lái)了（PS：囊胚的孵化就是指包裹水囊的外衣被越長(zhǎng)越大的囊腔給撐破了，說(shuō)明囊胚在不斷長(zhǎng)大），通常在做第三代試管時(shí)會(huì)遇到這樣的囊胚，因?yàn)檫@些胚胎都會(huì)提前進(jìn)行人工孵化（就是在胚胎的外衣上用激光打個(gè)小孔，有助于滋養(yǎng)層細(xì)胞孵化）以利于活檢。

如果醫(yī)生評(píng)估此次的子宮條件不適合種植，則會(huì)將夠格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ級(jí)，6～8細(xì)胞）進(jìn)行冷凍，等下次適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再進(jìn)行冷凍胚胎復(fù)蘇后移植。