作者:李長青 醫(yī)學博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師
審核:王晨光 生物學博士、前協(xié)和醫(yī)學院教授
流言
高溫天氣里,在一些人感嘆“這條命是空調(diào)給的”的同時,卻另有不在少數(shù)的人——甚至包括醫(yī)務工作者,深受傳統(tǒng)文化“畏寒”的影響而對吹空調(diào)過分警惕,提出很多所謂的“科學禁忌”。他們可能還會自覺自己不怕熱,從而疏于采取降溫措施。然而,這些人真的更耐熱、更能安全過暑嗎?
分析
2023年的6月份以14個高溫日追平了歷史紀錄(之前僅在2000年7月份達到過同樣高溫天數(shù)),7月份,整個華北繼以持續(xù)高溫天氣開局。
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高溫帶來的最大健康威脅是熱病,其中又以熱射病最危險——幾乎每一次大面積熱浪都會造成為數(shù)眾多的熱射病,其中只有少數(shù)會被報道。北京今年見諸報端的第一例熱射病死者僅有57歲。在許多國家,熱射病造成的死亡人數(shù)超過其它自然災害的總和。隨著全球氣候危機的加劇,這種威脅只會愈加明顯。
何為熱射???通俗解釋,熱射病即嚴重中暑。當人體散熱能力無法抵御高溫環(huán)境時,體溫急劇上升,持續(xù)的高溫破壞對溫度敏感的神經(jīng)組織,出現(xiàn)頭痛、頭暈、痙攣乃至昏迷的神經(jīng)癥狀,繼而破壞心血管、消化等多個系統(tǒng)。很多熱射病的幸存者會遺留神經(jīng)功能障礙,包括但不限于癡呆、共濟失調(diào)、運動和感覺障礙等,嚴重程度與重度中風不相上下。
熱射病是病死率非常高的危急重癥,未經(jīng)治療的重癥熱射病患者死亡率超過10%。如果是老年人、嬰幼兒、有基礎疾病的患者,病死率將更高。熱射病死亡的原因多來自腦水腫、休克、心力衰竭、凝血障礙,有的患者還會出現(xiàn)消化道出血等癥狀。
熱射病更青睞什么人?
與很多疾病不同的是,熱射病的病因非常明確,就是高溫,因此在現(xiàn)代社會,它是一種相對容易預防的疾病。目前人類科技能夠提供的預防熱射病的最佳武器就是空調(diào)。
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美國疾病預防控制中心(CDC)將空調(diào)作為預防熱相關疾病的首要措施,建議在熱浪襲擊期間盡可能呆在有空調(diào)的環(huán)境里。如果家里沒有使用空調(diào)的條件,建議去有空調(diào)的公共場所避暑,比如商場、車站等。哪怕一天在空調(diào)環(huán)境里停留幾個小時都可以大大降低熱病的發(fā)生率。CDC同時也強調(diào)不要依賴風扇降溫,當溫度和濕度達到一定程度之后,風扇就再也起不到降溫防中暑的效果。其它手段如多飲水、少穿衣在極端高溫情況下也只有輔助價值。
大多數(shù)熱射病病例都是發(fā)生于沒有空調(diào)的環(huán)境下。上世紀90年代,美國芝加哥兩次遭遇熱浪襲擊,1995年熱浪造成了750人死亡,死者多為住在市中心的貧民和老年人,既沒有空調(diào)又因為治安問題而不敢開窗。其后當?shù)卮蠓秶惭b空調(diào),1999年再次遭遇熱浪襲擊時,死亡人數(shù)降至80人。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),這一次死于熱射病的很多是熱浪襲擊時不開空調(diào)的精神病患者。同一年的熱浪襲擊中,在俄亥俄州的辛辛那提進行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了同樣的趨勢。在世界其他地區(qū)的熱浪襲擊中,也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者死于熱病的風險大約是普通人的三倍。部分原因是精神分裂癥患者大多獨居,并且對自身的感受失調(diào),而高溫會加重這種認知失調(diào),讓他們處于一種“不知道熱”的狀態(tài)。這些人有一部分是居住區(qū)缺少空調(diào),另一些則是感受失調(diào)后讓他們不知道應該打開空調(diào)。部分死亡現(xiàn)場的勘查也符合這個結論,很多精神病患者被發(fā)現(xiàn)時房內(nèi)又悶又熱,空調(diào)處于關閉狀態(tài),再加上悶熱天氣尸體容易腐爛,現(xiàn)場大多慘不忍睹。
“空調(diào)病”“畏寒癥”都是文化病
空調(diào)的優(yōu)點很多,可以精確地調(diào)控溫度和濕度,讓人感覺更加舒適。而且空調(diào)同時配備了過濾系統(tǒng),能夠有效去除外界環(huán)境的污染物,對高溫環(huán)境下容易發(fā)生的呼吸道傳染病也有一定預防作用。其缺點是需要依賴能源。
然而依然有很多人不愿意使用空調(diào),或者不敢放心地使用空調(diào),制造一些并沒有科學證據(jù)的禁忌。也有不少人在使用空調(diào)時出現(xiàn)頭疼、乏力、關節(jié)痛的各種癥狀。但這種現(xiàn)象有著明顯的地域性,在東亞人群中尤為常見,幾乎每個國人身邊都有這樣的案例。這種對空調(diào)的恐懼還見于醫(yī)療保健方面的專業(yè)人士,幾乎在每個關于防暑降溫的新聞后面,都會有專家建議空調(diào)不能使用時間過長、不能正對著人吹、不能溫度過低、不能吹腦后風(所謂“神仙也怕腦后風”)等。
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我們的文化和地域近鄰韓國也有類似的情況。韓國也和我們一樣有很多關于涼的傳統(tǒng)禁忌,比如中國人熟悉的產(chǎn)婦坐月子、不能碰涼水等。韓文中還出現(xiàn)了一個專門用來描述遇涼不適的詞,被翻譯成“空調(diào)病”(air-conditioningitis),這個詞也被中國人使用,但作為專業(yè)術語出現(xiàn)似乎僅見于韓國人發(fā)表的文章。韓國也有醫(yī)生接受媒體采訪談論怎樣預防“空調(diào)病”,理論與建議都和中國專家類似。
這種對涼的過度恐懼幾乎百分之百來源于文化影響。學術界有一個專門的名詞叫做“畏寒癥”(frigophobia),被認為是一種和漢文化息息相關的精神心理障礙。患者不僅刻意避開冷和涼的食物、空氣和物體,而且還對涼的東西有文化上的恐懼,認為這些東西屬陰,而陰氣過重則會影響健康乃至致死。女性被認為是偏陰體質(zhì),所以畏寒癥女性更多見。男性中則有一種極端的表現(xiàn)叫做“縮陽癥”,認為寒冷會讓陰莖縮到腹腔里,從而致死。極端寒冷時陰囊確實會向腹腔收縮,但這與縮陽癥并不是一個概念。大多數(shù)縮陽癥患者的外生殖器并無異常,癥狀大多是來自心理恐懼。
不管是畏寒癥還是縮陽癥,都是在某一種特殊文化的長期影響下形成的特定焦慮癥。所謂空調(diào)病的癥狀,只要離開空調(diào)環(huán)境,就會自動消失,沒有任何證據(jù)表明可以遺留長期損害。
這種根植于特定文化背景的癥狀表現(xiàn),被歸到文化病的范疇。其特點是癥狀的產(chǎn)生來源于某種文化認識,而缺少客觀的病理生理基礎。世界各地各民族都有自己獨特的文化病,畏寒癥、射精恐懼、擔心“腎虧”則主要見于受中醫(yī)和道教文化影響的文化圈。
有些文化病對健康無害,但有些會威脅健康,畏寒癥就是其中之一,尤其是在極端高溫頻發(fā)逐漸加劇的背景下。文化對一個人的感知產(chǎn)生顯著影響,畏寒癥不僅讓人對涼的東西過度恐慌,還會提高對熱的忍耐力,自覺不怕熱。但自我感覺不怕熱未必就不容易得熱射病,反而因為對降溫措施的排斥而更容易中招。
這與前文所述精神病患者因感覺失調(diào)而“不知道熱”可以做對比。實際上,畏寒癥這種源于文化迷思的精神心理障礙,在耽誤防暑這方面與精神分裂癥有異曲同工之處,其自我感覺不怕熱實際上更類似于“不知道熱”,屬于一種不易察覺的認知失調(diào)。
認知失調(diào)會妨礙人的本能,導致對病因和防治方法都簡單明了的熱病失去自我拯救的能力。目前還缺少畏寒癥與熱射病的相關性研究,但幾乎每年都有因為不愿、不敢(其中一些是出于經(jīng)濟原因)開空調(diào)而導致的熱射病個案被報道,致死的案例也屢見不鮮。
破解之道
一邊是致死率極高的熱射病,一邊是傳統(tǒng)文化造成的心理恐懼誘發(fā)的癥狀;前者不慎就可能造成嚴重的器官損害甚至死亡,后者只是一些可逆的癥狀。在極端高溫天氣加劇和頻發(fā)的背景下,這對于普通人來說很容易做出選擇。
但實際上,破解這種文化病帶來的偏執(zhí)很不容易。這樣的偏執(zhí)不僅會影響自己,還會影響他人。相信很多人都遇到過這種文化病患者,他們不僅自己不敢開空調(diào),還阻撓別人使用空調(diào)。而要說服他們有時比登天還難:任何科學道理都很難攻破這種由文化迷因構筑成的思想堡壘。
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要破解這樣的行為,需要全社會在文化層面做長久的糾偏工作。
首先人們需要了解熱病的危害。雖然中暑是一種常見的急癥,但普通人對熱病的認識并不足夠,大部分人的經(jīng)驗限于常見的輕度中暑,不了解重度熱病的痛苦和風險(包括后遺癥)。
其次還要普及熱病預防和治療的科學知識。民間的很多防暑偏方,以及一些商業(yè)化的防暑產(chǎn)品,幾乎都有害無益,比如一些含酒精的防暑中成藥。
要解除人們對空調(diào)的恐懼,專業(yè)人員應該避免宣揚一些沒必要的空調(diào)禁忌,多宣傳空調(diào)的重要性,以及極端高溫天氣不開空調(diào)的危險性。
在一些公共場合,偶爾會遇到畏寒的人要求關閉空調(diào)的情況,甚至會因此產(chǎn)生爭吵和糾紛。這就要求現(xiàn)場的服務人員和管理者將空調(diào)作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品,不能因為部分人而違反常識,損害其他人的健康。必要時可以考慮將有類似要求的人安排到單獨的不開空調(diào)的空間。
對于那些聽不進科學道理的守舊者,也許還可以從傳統(tǒng)文化角度來跟他講道理(暫時不去管它是否科學):古人對致病因素的總結有六淫,分別是風、寒、暑、濕、燥、熱,你不能只畏寒而不懼熱;陰陽學說強調(diào)平衡,空調(diào)正是對于過熱天氣的一種平衡。
最后一招,我們或許還可以殘忍地把前文提到的那個調(diào)查結果告訴他們:精神病患者因為“不知道熱”而不開空調(diào),所以成了熱射病的高危人群。
結論
受文化心理的影響,畏寒者的“不怕熱”可能是一種不易察覺的認知失調(diào),其“不知道熱”的表現(xiàn)與精神分裂癥有異曲同工之處,二者都是熱射病的高危群體。由此而來的所謂“空調(diào)病”也并沒有證據(jù)證明會造成長期損害。因此,在極高溫天氣里,應當積極采取防暑降溫措施。要破解不吹空調(diào)的非理性行為,需要全社會在文化層面做長久的糾偏工作。
參考鏈接:
1. Perera DN, Panduwawela S, Perera MH. Frigophobia: a case series from Sri Lanka. Transcult Psychiatry. 2014 Apr;51(2):176-89. doi: 10.1177/1363461513501711. Epub 2013 Sep 26. PMID: 24071746.
2. Naughton MP, Henderson A, Mirabelli MC, Kaiser R, Wilhelm JL, Kieszak SM, Rubin CH, McGeehin MA. Heat-related mortality during a 1999 heat wave in Chicago. Am J Prev Med. 2002 May;22(4):221-7. doi: 10.1016/s0749-3797(02)00421-x. PMID: 11988377.
3. Kaiser R, Rubin CH, Henderson AK, Wolfe MI, Kieszak S, Parrott CL, Adcock M. Heat-related death and mental illness during the 1999 Cincinnati heat wave. Am J Forensic Med Pathol. 2001 Sep;22(3):303-7. doi: 10.1097/00000433-200109000-00022. PMID: 11563746.
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