壯年人死于黑色素瘤，紫外線的“功效”超你想象

紫外線對于人們的好處遠不止于合成維生素D，危害則遠不止于造成皮膚癌。平衡日光中紫外線的有利和不利影響，也許比你想象的更重要。

撰文 | 王晨光（生物學博士、前協(xié)和醫(yī)學院教授）

37歲的知名歌手張恒遠死于黑色素瘤的消息讓皮膚癌再次被熱議，同時也讓談癌色變的普通民眾再次糾結于要不要去戶外曬太陽：曬少了擔心維生素D合成不足，曬多了擔心皮膚癌。

無論是哪一種擔憂，他們的思慮都不全面：紫外線對于人們的好處遠不止于合成維生素D，危害則遠不止于造成皮膚癌。我們有必要更全面地了解紫外線，以及皮膚癌發(fā)生和日曬的關系。

四類皮膚癌與三類紫外線

6月18日，父親節(jié)，筆者參加了天津薊州的一場山地越野賽。比賽從早上7點開始，當時氣溫24度，樹蔭下還有些微風，體感舒適；但10點后氣溫急劇上升，很快到了34度；隨著人體投在地上的影子越來越短，出汗越來越多，太陽照在裸露皮膚上的灼熱感逐漸增強。此時同跑的伙伴說，我的臉被曬紅了。

是什么因素造成我們的感受及身體上的這些變化？

首先是太陽光中的紅外線被皮膚吸收，我們因此感到熱。這跟冬季在爐火旁感到溫暖是一個道理。

繼而皮膚變紅，這是因為太陽光中的紫外線（UV）照射在皮膚上，導致表皮下血管擴張，造成皮膚發(fā)紅。這也是一種警示，出現(xiàn)這種情況后如果及時避免太陽照射，通常第二天發(fā)紅的皮膚可以恢復正常。如果繼續(xù)過度暴露于紫外線下，就會導致皮膚損傷，出現(xiàn)曬斑或曬傷。

夏天皮膚容易變黑，是因為紫外線刺激皮膚中的黑色素細胞，使其產生更多的黑色素。這是皮膚暴露于紫外線時形成的一種保護機制。這種保護機制一旦出現(xiàn)問題，后果可能很嚴重，惡性程度最高的皮膚癌——黑色素瘤，便是產生黑色素的細胞經(jīng)常暴露于紫外線后發(fā)生癌變的結果。

皮膚癌主要有四種類型（過時的分類為三種）。發(fā)生最多的是基底細胞癌，大約 80% 的皮膚癌屬于這種類型。基底細胞癌最常發(fā)生在頭頸部，主要由日曬引起；少量是因為兒童時期接受過放射治療。這種類型的皮膚癌通常生長緩慢，很少擴散到身體的其它部位并造成死亡。

發(fā)病率排在第二位的是鱗狀細胞癌，這是發(fā)生在皮膚表層的腫瘤，約占所有皮膚癌的20%。鱗狀細胞癌主要也是由日曬引起。以上兩種類型的皮膚癌有時又被歸入一類，即皮膚角質細胞癌。

黑色素瘤也是皮膚癌的一種，因發(fā)生于皮膚中的黑色素細胞而得名。盡管占比不到所有皮膚癌的1%，但黑色素瘤卻是惡性程度最高的一種皮膚癌類型，也最容易發(fā)生轉移，皮膚癌死亡患者的三分之二來自于這種類型。

還有一種不經(jīng)常被提到的皮膚癌——默克爾細胞癌。這是一種極為罕見的、具有高度侵襲性或快速生長的惡性腫瘤。這種腫瘤的發(fā)生跟皮膚中一種分泌激素的細胞有關，因此又被稱為皮膚神經(jīng)內分泌癌。近來研究發(fā)現(xiàn)這種腫瘤和一種病毒感染密切相關，是皮膚癌中跟日曬關系最不密切的一種。

黑色素瘤和紫外線的關系最為密切。太陽光是人們最常接觸到的紫外線來源，因此日曬是黑色素瘤最主要的風險因素。

在進一步了解如何防護日曬誘發(fā)皮膚癌之前，我們需要先了解紫外線，以及紫外線如何對皮膚造成傷害。

紫外線是從太陽到達地球的電磁輻射的一部分，按波長從長到短可分為UVA、UVB、UVC。UVA是這三種紫外線中波段最長的，范圍在320~400納米，UVB的波長范圍為290~320納米。波長越短，能量越高。至于波長更短的射線UVC，低海拔生活的人類不需要擔心，它們絕大部分都會被臭氧層吸收，難以到達地面附近。

而UVA與UVB均可穿透大氣層，是造成皮膚過早老化、眼部損害（包括白內障）和皮膚癌等疾病的元兇，國際癌癥研究機構（IARC）把UVB和UVA分別歸類為一類（證據(jù)充分）和二類（證據(jù)比較充分）致癌物。

我們一生中的很多時間都暴露在UVA光線之下，UVA可透過云層和窗戶玻璃射入人的皮膚。到達地球的UV光線中，95%都是這種類型。雖然它沒有UVB那么攜帶高能量，但比UVB要多出幾十倍。只要出太陽，就有UVA，并且保持相對均衡的強度，因此我們一年四季都應該注意防護UVA。

UVA可穿透更深層的皮膚，是皮膚變黑、老化和長皺紋的元兇。UVA對皮膚癌發(fā)生的作用尚存在爭議，目前的共識為UVA增加皮膚癌發(fā)病風險，但不如UVB嚴重。日光浴采用人工燈光，光線成分主要是UVA，比太陽光中的強度高10倍以上。常使用日光浴的人患鱗狀細胞癌的幾率是普通人的2.5倍，患基底細胞癌的可能性是普通人的1.5倍，同時常曬日光浴還讓黑色素瘤發(fā)病率增加75%。

UVB又被稱為戶外紫外線，因為它穿不透玻璃到達室內，也難以穿透皮膚表層到達深層，主要傷害皮膚更為表層的部分，但卻是皮膚長黑斑和皮膚癌發(fā)生的主要誘因。同時它也能讓皮膚曬后變紅、曬黑。UVB的強度隨著每日時間、地點和季節(jié)不斷變化。中國大部分地區(qū)每年4到10月份、每天上午10點到下午4點間都有較強的UVB。高海拔地區(qū)紫外線更強，因此在山區(qū)越野或徒步時更容易受到較大劑量的UVB輻射。

紫外線的另一重危害：損傷免疫功能

自此，我們認識了紫外線對健康的負面影響、尤其是在皮膚癌發(fā)病中的重要作用。全球每年會有一百多萬人罹患皮膚癌，而皮膚白皙的人受紫外線輻射后更容易患黑色素瘤。那么，紫外線是如何誘發(fā)皮膚癌的呢？

所有癌癥幾乎都是基因突變的結果，皮膚癌也不例外。紫外線的能量足以破壞人體表皮細胞的遺傳物質（DNA），導致DNA的斷裂。據(jù)估測，人體表皮細胞每天被紫外線損傷數(shù)量多達幾十萬。

人體細胞有強大的修復功能，部分損傷的DNA被修復，不能被修復的幾乎不能存活。而患癌的機會就出現(xiàn)于這種損傷和修復的過程中，錯誤的修復導致基因序列發(fā)生改變（突變），其中有些突變導致細胞增殖行為發(fā)生改變。這些變化長久累積，終于在某個時間點誘發(fā)正常細胞完成向腫瘤細胞的轉變。

以上是正常細胞癌變的“內因”。但并非所有發(fā)生改變的細胞都發(fā)展為腫瘤，這是因為人體的免疫系統(tǒng)時時監(jiān)視著這些變化并及時消滅發(fā)生改變的細胞。也就是說，腫瘤的最終發(fā)生往往還需要另一種力量——主要是免疫功能缺損——的配合。腫瘤之所以在老年人中發(fā)病率更高，一方面是因為上述細胞中基因突變的積累，另外一個重要因素便是免疫功能隨著老齡逐漸降低。

這跟紫外線誘發(fā)皮膚癌有關系嗎？有，而且關系很大，因為紫外線可以抑制免疫功能。

皮膚是人體最大的免疫器官，不僅在身體和外界之間提供物理屏障，防止微生物入侵和水分丟失，皮膚中還分布著大量的免疫細胞，參與感知和抵御病原體侵入。紫外線對免疫功能的抑制體現(xiàn)在多方面：如紫外線可以直接抑制多種免疫細胞（如T細胞、B細胞、自然殺傷細胞和巨噬細胞等）的功能；長期的紫外線暴露可能導致免疫細胞死亡，從而減少免疫細胞的數(shù)量；紫外線還可以干擾免疫系統(tǒng)的調節(jié)機制，抑制抗炎細胞因子的產生，增加炎癥細胞因子的釋放，導致免疫反應失衡，從而也減弱皮膚免疫功能對腫瘤細胞的監(jiān)測和清除。

高強度的UV暴露抑制皮膚的免疫功能正是人類與自然長期進化的結果，是身體對抗高強度UV的保護性機制。聽起來是不是有點自相矛盾？其實并不矛盾。紫外線殺傷皮膚細胞后將引起身體的過激免疫反應（這就是一些人對紫外線過敏的原因），這種免疫反應對身體造成的繼發(fā)傷害甚至強于紫外線本身，進化的結果是身體產生了對抗這種傷害的機制，那就是接受紫外線照射的同時免疫反應被抑制。

紫外線對免疫的抑制可能會增加感染的風險，減弱對腫瘤細胞的監(jiān)視，以及加劇自身免疫性疾病的發(fā)展；然而，適度的紫外線照射對維持正常免疫功能也是必要的，如改善一些皮膚病和自身免疫性疾病的癥狀。紫外線還有另一些積極的效果，如合成維生素D、調節(jié)激素產生和分泌，改善心情等。UVA盡管不能促進維生素D合成，但可以促進一氧化氮合成。一氧化氮可以幫助降血壓、緩解抑郁，對身體有諸多好處。

因此，平衡日光中紫外線的有利和不利影響是確保健康的關鍵。

什么時候應該避免在太陽底下活動？在此教給大家一個簡單的辦法，也叫“影子法則”（適用于低海拔地區(qū)）：如果站在太陽底下，影子短過身高，這時太陽紫外線中對皮膚傷害程度最大的UVB很強，此時段不適合長時間在太陽下做無防護的活動；如果影子長過身高，光線中的UVB降低，這個時段適合戶外活動，既能合成維生素D，又不至于被很快曬傷。

對于戶外愛好者來說，以下這些常規(guī)方法應該作為準則：盡量避免在太陽最強烈的時段（通常是上午10點到下午4點）進行戶外活動；噴涂防曬霜，選擇SPF指數(shù)超過30的防曬霜，并注意閱讀說明，確保能夠抵擋UVB；穿戴長袖上衣、長褲和寬沿帽，可以最大程度地減少皮膚直接暴露在陽光下；太陽鏡能夠阻擋幾乎所有的紫外線；盡量待在有樹蔭或遮陽傘下，以減少陽光暴露。

判斷黑色素瘤，遠離誤區(qū)

那么如何判斷皮膚上的黑痣是否為黑色素瘤？國內許多科普文章都介紹過一種自行判斷的方法，即ABCDE法。

從形態(tài)上判斷，A（Asymmetry）指的是黑痣是否對稱，邊緣越是不規(guī)則、不對稱，黑色素瘤的風險越高；B（Border）指邊界，邊界不清晰、呈齒狀的風險高；C（Color）指顏色，單一和均勻的顏色風險較低；D（Diameter）為直徑，對于不規(guī)則邊緣的黑痣，長徑大于半厘米的風險較大。最后E（Evolution）指的是動態(tài)過程，那就是黑痣或斑點在過去幾周或幾個月內是否有變化。

在此有必要重點說一下最后一點。E在這里是英文evolution或evloving的簡寫，在簡中世界里被以訛傳訛地改變成了elevation。一字之差，謬之千里。前者是“進展”的意思，這是判斷皮膚上的黑痣是否癌變的最重要的指標。而后者指的是“隆起”，國內一些所謂的科普大咖在此都犯了大錯，以為皮膚上可疑的痣樣組織會高出皮膚。實際情況剛好與此相反，皮膚癌中惡性程度最高的黑色素瘤通常表現(xiàn)為扁平形狀，而不隆起于皮膚表面。

遺傳因素在腫瘤發(fā)生中起著重要的作用，超過環(huán)境影響，但今天的科學幾乎還做不到從改變基因的角度預防或治療癌癥，我們能做的，就是盡量把環(huán)境致癌的風險降到最低。

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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