全國(guó)腫瘤防治宣傳周 | 支修益教授：聚焦腫瘤全生命周期管理 讓肺癌成為可治的慢性病

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科 支修益教授

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的全球惡性腫瘤最新流行病信息，我國(guó)2020年被確診肺癌的患者已經(jīng)超過(guò)了80萬(wàn)，因肺癌死亡的患者已經(jīng)超過(guò)了70萬(wàn)。近日，《中華腫瘤雜志》公布的2016年中國(guó)惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)也顯示，肺癌仍然位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量首位，新發(fā)病例約82.81萬(wàn)。目前，肺癌作為一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病、老年病、慢性病，已經(jīng)“大搖大擺”地走進(jìn)了我們的生活。但隨著免疫治療與靶向治療的出現(xiàn)，肺癌治療的格局出現(xiàn)了明顯改變，患者生存時(shí)間得到大大提升，生活質(zhì)量也得以改善，讓肺癌有望實(shí)現(xiàn)慢病化管理。

診療新技術(shù)+治療新藥物，是肺癌定義為慢性病的關(guān)鍵所在

慢性病的概念是相對(duì)于急性傳染病或者疾病的急性狀態(tài)而言的，是一種長(zhǎng)期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為逐漸的或進(jìn)行性的器官功能降低。肺癌作為我國(guó)定義的重大慢性病，已經(jīng)納入到公共衛(wèi)生管理體系和重大慢性病管理體系。

早期肺癌通常指的是按照國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，處于Ⅰ期的肺癌。由于早期肺癌沒(méi)有發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致很多患者確診時(shí)常常是局部中晚期或晚期肺癌，失去了外科手術(shù)根治性治療的最佳時(shí)機(jī)。通過(guò)幾十年的肺癌防治科普宣傳，大大提升了公眾對(duì)健康體檢、肺癌篩查以及早診早治的重視與參與，胸部低劑量螺旋CT項(xiàng)目和血液腫瘤標(biāo)志物被越來(lái)越廣泛地納入到健康體檢中，提高了肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的檢出率，使得通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)治療早期肺癌后的五年生存率接近100%，十年生存率在90%以上。“一經(jīng)確診肺癌，80%是局部中晚期或晚期”的說(shuō)法已不復(fù)存在，這也是將肺癌定義為慢性病的重要因素。

近20年來(lái)，隨著抗肺癌新藥的研發(fā)和臨床使用，化療藥物的不斷升級(jí)，以及針對(duì)細(xì)胞毒類藥物化療和放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)的輔助藥物逐步應(yīng)用，大大改善了接受化療的晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，提高了患者的依從性和生存時(shí)間。特別是近10年來(lái)，越來(lái)越多的分子靶向藥物研發(fā)上市，除了EGFR、ALK等常見(jiàn)突變外，肺癌的罕見(jiàn)靶點(diǎn)突變?nèi)鏜ET、BRAF、NTRK、RET及EGFR 20號(hào)外顯子插入突變等的治療藥物選擇日趨豐富。通過(guò)基因檢測(cè)，使有相應(yīng)靶點(diǎn)突變的肺癌患者應(yīng)用分子靶向治療藥物，讓更多局部晚期和晚期肺癌患者達(dá)到5年生存率成為可能。

近5年來(lái)，免疫治療藥物應(yīng)用到了局部晚期和晚期肺癌患者的多學(xué)科綜合治療體系和模式中，臨床治療方案逐步趨向精準(zhǔn)化、多元化，也讓很多晚期肺癌的患者得到了更長(zhǎng)的生存期和更好的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期的肺癌全過(guò)程管理模式包括了術(shù)前新輔助化療、術(shù)前新輔助化療加免疫治療、術(shù)前新輔助靶向治療、術(shù)后輔助化療加免疫治療、術(shù)后輔助靶向治療，大大改善了可手術(shù)治療的局部晚期肺癌患者的五年生存率和長(zhǎng)期生存率，更是肺癌可以定義為慢性病的關(guān)鍵所在。

加強(qiáng)科普宣傳，做到坦然說(shuō)肺癌、科學(xué)治肺癌

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，肺癌作為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名第一位的惡性腫瘤需要重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)治療，真正提高肺癌的5年生存率，做到帶癌生存，也是關(guān)鍵所在。

首先，我們應(yīng)該加強(qiáng)肺癌診療新技術(shù)和治療新藥物的科普宣傳。通過(guò)對(duì)能明顯提高晚期肺癌治療效果的靶向藥物和免疫治療藥物、肺癌多學(xué)科綜合治療模式和個(gè)體化精準(zhǔn)治療作科普宣傳，有助提高社會(huì)公眾對(duì)肺癌防治工作的認(rèn)識(shí)以及肺癌早診早治的重視，了解肺癌診療領(lǐng)域新研發(fā)的新技術(shù)和新藥物，從而使醫(yī)患雙方站在一起，讓更多的肺癌患者和家屬真正做到坦然說(shuō)癌，科學(xué)規(guī)范治療肺癌。其次，我們也希望更多的衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員了解掌握肺癌診療技術(shù)和藥物治療的新進(jìn)展、肺癌診療的新規(guī)范和新指南，盡可能多地實(shí)現(xiàn)臨床治愈、改善患者生活質(zhì)量。整體而言，肺癌診療新技術(shù)發(fā)展很快，肺癌治療效果進(jìn)步也很快，希望通過(guò)主流媒體的宣傳，讓更多人了解最新研發(fā)上市的靶向藥物及治療效果、最新研發(fā)的微創(chuàng)治療手段和技術(shù)（包括胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)、CT引導(dǎo)下射頻消融和微波消融技術(shù)等）。最后，希望醫(yī)保部門盡快將臨床治療明確有效、價(jià)格昂貴的新藥品和新技術(shù)通過(guò)談判機(jī)制、降低價(jià)格后納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，讓更多的偏遠(yuǎn)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及低收入人群中的肺癌患者能用得上新藥、用得起新技術(shù)，從而使因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象進(jìn)一步得到遏制。同時(shí)，臨床醫(yī)生通過(guò)應(yīng)用這些新技術(shù)、新方法、新藥物，可使更多的晚期肺癌患者獲得更長(zhǎng)生存，有更好的生活質(zhì)量和更多的臨床獲益。

肺癌其實(shí)是一種可以預(yù)防的疾病，通過(guò)這些舉措可以讓更多的人做到坦然說(shuō)肺癌、科學(xué)治肺癌；通過(guò)提高社會(huì)對(duì)肺癌診療新進(jìn)展的科學(xué)認(rèn)識(shí)，真正讓社會(huì)認(rèn)可肺癌作為一種慢性病，可以用慢性病的理念來(lái)管理，并營(yíng)造出肺癌是一個(gè)重大慢性病、是一個(gè)生活方式疾病的輿論氛圍、家庭氛圍和社會(huì)氛圍。

-小 結(jié)-

每年4月15—21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，肺癌作為全世界發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤，希望全社會(huì)重視肺癌的早診早治，了解肺癌的規(guī)范化診療，積極參與肺癌的防、篩、診、治、康。與此同時(shí)，面對(duì)肺癌有望成為一種與患者長(zhǎng)期共存的疾病的現(xiàn)實(shí)，呼吁全社會(huì)不要對(duì)肺癌患者產(chǎn)生歧視。無(wú)論是在工作單位、家庭生活，還是各種社會(huì)活動(dòng)中，都要重視對(duì)肺癌患者的心理呵護(hù)和關(guān)愛(ài)，讓肺癌患者都正常地扮演著他們?cè)镜纳鐣?huì)角色，共同攜手構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施。

科普小貼士

雖然肺結(jié)節(jié)大部分是良性的，但是由于肺癌早期并沒(méi)有明顯的癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，因此高危人群還是要重視早期篩查。

哪些人群是肺癌的高危人群？

1.年齡在50歲以上的人群；

2.每天吸煙超過(guò)1包以上，連續(xù)吸煙超過(guò)20年以上的人群；

3.有肺癌家族史的人群；

4.既往有肺部疾病的人群，如得過(guò)肺結(jié)核、慢阻肺，以及其他的一些肺部慢性炎癥；

5.長(zhǎng)時(shí)間工作生活在肺癌高發(fā)地區(qū)比如石油、水泥、化工、煤炭、重金屬等的人群。