春暖花開,
各種昆蟲也開始活躍起來。
外出游玩要遠離昆蟲,
以免被蟄傷或咬傷。
近日媒體報道,
巴西的一名運動員騎行時,
一只蜜蜂撞進他的喉嚨,
引發(fā)過敏性休克而離世。
很多人覺得不可思議,
一只蜜蜂會讓人丟掉性命?
分析這則新聞,我們可以推斷,很可能是誤入嘴中的蜜蜂受驚后蜇傷了這名運動員。
看似不重的小蜇傷,卻引發(fā)了機體嚴重的過敏反應(yīng),導(dǎo)致傷者出現(xiàn)過敏性休克,最終因為搶救不及時而離世。因此,春季外出游玩時,千萬不要忽視蜂蜇傷、蜱咬傷、螞蟻蜇傷等通常以為的“小傷”,它們背后有個隱藏的“殺手”——過敏性休克。
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什么是過敏性休克
某些過敏原(如昆蟲的毒液)進入人體后,會迅速引發(fā)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng),引起肥大細胞或嗜堿性粒細胞活化并脫顆粒,釋放預(yù)先合成的介質(zhì)(如組胺)、酶(如類胰蛋白酶)和細胞因子。這些介質(zhì)可直接作用于組織,導(dǎo)致過敏癥狀,也能募集并活化其他炎癥細胞,釋放出更多的介質(zhì)并推動暴發(fā)性“連鎖反應(yīng)”,作用于多個系統(tǒng)或器官,引起全身性的過敏反應(yīng)。
當全身性的過敏反應(yīng)進一步加重,引起有效循環(huán)血容量顯著減少,組織器官缺血、缺氧時,就會出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克的進展可以很快,在幾分鐘內(nèi)危及生命。但是如果救治及時,也有很高的康復(fù)幾率。
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過敏性休克的誘因有哪些
近年來研究發(fā)現(xiàn),全球過敏性休克的發(fā)生率在逐漸升高。過敏性休克的誘因有顯著地區(qū)性差異,比如歐美國家最常見的誘因是堅果、花生、魚、貝類;美國最常見的誘因是花生;瑞典排在首位的誘因是蜂毒;日韓兩國的常見誘因為蕎麥、小麥;新加坡則是燕窩。
我國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn),約85%的過敏性休克誘因明確??傮w來看,食物誘因占77%,藥物誘因占7%,昆蟲誘因位居第三,約占0.6%。其實,在動物致傷中,并不是只有昆蟲咬傷、蜇傷才會引起過敏性休克,其他動物,比如海蜇、石頭魚等致傷后也可能導(dǎo)致過敏性休克。此外,研究還發(fā)現(xiàn),運動、飲酒和服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物是過敏性休克最常見的加重因素。
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過敏性休克有何表現(xiàn)
過敏性休克表現(xiàn)多樣,通常為接觸過敏原數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi),突然出現(xiàn)以下癥狀:
1.皮膚黏膜表現(xiàn),泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢或潮紅、喉頭水腫、結(jié)膜腫脹等;
2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),發(fā)音改變、口唇發(fā)紺、窒息、喘鳴、呼吸急促、哮鳴、咳嗽等;
3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn),暈厥、面色蒼白、四肢濕冷、心動過速、血壓降低等;
4.消化系統(tǒng)表現(xiàn),痙攣性腹痛、惡心、嘔吐等。
最嚴重的患者可以出現(xiàn)呼吸和心搏驟停。
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過敏性休克如何救治
過敏性休克救治的關(guān)鍵是早期識別。一旦接觸可疑過敏原(比如被昆蟲咬/蜇)后,出現(xiàn)了上述表現(xiàn),千萬不可大意,要高度警惕過敏性休克的可能,盡早開展現(xiàn)場急救,并盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)進行診治。
1.立即脫離過敏原,比如在避免擠壓的前提下拔除殘留的蜂刺,用卡片刮除殘留的海蜇刺絲囊等。
2.保持患者平臥位,輕度抬高頭和下肢,如有嘔吐,應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),以免嘔吐物引起窒息。
3.如患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停,應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。
4.能夠獲取腎上腺素的情況下,第一時間肌肉注射腎上腺素。
5.保持氣道通暢,給予面罩吸氧。如出現(xiàn)喉頭水腫,應(yīng)盡早進行氣管插管。
6.盡早開放多條靜脈通路,快速輸注生理鹽水。
7.應(yīng)用輔助藥物,如抗組胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物等。
8.留院觀察或入院治療,嚴密監(jiān)測患者生命體征。
特別注意:腎上腺素不應(yīng)皮下注射,因其吸收較慢。不應(yīng)該把激素作為嚴重過敏反應(yīng)的一線治療藥物。
最后提醒大家,外出游玩要遠離致傷后可能引起過敏性休克的動物,在可能發(fā)生接觸前做好防護,比如進入草木茂密的樹林時應(yīng)穿長袖衣褲,下海游泳時穿防海蜇泳衣等。
一旦被動物致傷,應(yīng)立即脫離致傷動物,去除殘留在傷口內(nèi)的異物(如蜂刺),并用干凈的水清洗傷口,及時就診。
來源:健康中國
作者:北京大學第一醫(yī)院急診科 劉珵 劉斯
審核:國家健康科普專家?guī)鞂<摇⒈本┐髮W人民醫(yī)院急診外科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任 王傳林