不要讓肺結(jié)節(jié)變成心結(jié)

不要讓肺結(jié)節(jié)變成心結(jié)

隨著胸部CT掃描在健康體檢中的廣泛運(yùn)用，越來越多的肺結(jié)節(jié)被診斷出來。很多人拿到自己的體檢報(bào)告時(shí)，看到胸部CT結(jié)果中顯示肺結(jié)節(jié)的診斷后，焦慮不安，甚至因此出現(xiàn)心理疾病，認(rèn)為自己肯定得了肺部惡性腫瘤。為了讓大家對肺結(jié)節(jié)有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識，下面我來為您做一個(gè)關(guān)于肺結(jié)節(jié)的小科普吧。

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)，顧名思義就是肺部的結(jié)節(jié)狀的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是我們在拍胸片或者做胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)的，直徑≤3cm的圓形、類圓形的肺部陰影。根據(jù)大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5～10mm）；根據(jù)密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。請您記住了：亞實(shí)性結(jié)節(jié)<5 mm的微小結(jié)節(jié)可以在基層醫(yī)院管理， 有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院可以管理5～10 mm 的小結(jié)節(jié)。而直徑>10～30 mm 的肺結(jié)節(jié)請盡早讓有經(jīng)驗(yàn)的專家為您進(jìn)一步診治。

肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的呢？

導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因有很多，其中一個(gè)原因就是我們的肺部受到損傷后會(huì)形成瘢痕，就像我們的手被劃傷或刺傷后會(huì)結(jié)疤一樣。如果我們得過肺炎、肺結(jié)核等肺部疾病后可能會(huì)留下瘢痕，有的瘢痕是條索狀，有的就表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀了。同樣，吸煙或被動(dòng)吸煙也會(huì)肺損害我們的肺部結(jié)構(gòu)，破壞呼吸道免疫屏障，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。另外，我們的肺與外界大氣是相通的，容易受到空氣中致病顆粒物的侵害，特別是從事某些職業(yè)如采礦、紡織的工人，吸入職業(yè)粉塵后可以導(dǎo)致多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)甚至塵肺。還有一些肺結(jié)節(jié)是肺部腫瘤，包括良性腫瘤，如不典型腺瘤樣增生、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等，或者肺部原發(fā)的、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。目前，還有一些肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因不明確，無法解釋。

磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是惡性的嗎？

人們得知自己有肺部結(jié)節(jié)后，往往會(huì)先上網(wǎng)查詢。得知部分結(jié)節(jié)可能發(fā)生惡變，特別是存在磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友，認(rèn)為自己可能得了肺癌，整日惶恐不安,有甚者還出現(xiàn)了心理問題。實(shí)際上，臨床診療工作中對肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷，需要專業(yè)的醫(yī)生評估結(jié)節(jié)的外部形態(tài)。包括大小、邊緣、結(jié)節(jié)與肺的交界情況，形象地說就是看這個(gè)人的外表長相怎么樣，像不像個(gè)壞蛋。除了通過“以貌取人”外，還需要從結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征進(jìn)行分析，結(jié)節(jié)的密度怎么樣，結(jié)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)有什么。就像包裹過安檢，安檢員通過掃描儀看看里面有沒有危險(xiǎn)物品。此外，患者的臨床信息也很重要，包括年齡、有沒有吸煙、有沒有得過惡性腫瘤等。所以，只有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的綜合分析才能得出準(zhǔn)確的判斷。并不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性的。您無需“談磨色變”，只需要到正規(guī)的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助，定期隨訪，密切觀察，當(dāng)它還是個(gè)遵紀(jì)守法的好市民時(shí)我們可以與之能和平共處；如果肺結(jié)節(jié)在隨訪的過程中向不好的方向發(fā)展，?？漆t(yī)生會(huì)在它“變節(jié)”成為犯罪分子造成危害之前將其徹底切消滅，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)多數(shù)都是良性的。

如何正確管理肺結(jié)節(jié)

經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估為惡性概率高的肺結(jié)節(jié)需積極的外科干預(yù)。對于惡性概率低的肺部結(jié)節(jié)，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部特征、臨床惡性概率進(jìn)行綜合評估，制定出規(guī)范的診療計(jì)劃。單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)以8mm為界，根據(jù)有無肺癌危險(xiǎn)因素者和結(jié)節(jié)大?。ㄖ睆健?4 mm、>4～6 mm、>6～8 mm）分別采用不同的 3～12月不等的CT 隨訪頻率和隨訪持續(xù)時(shí)間。單個(gè)直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要定性地使用臨床判斷和 ( 或 ) 定量地使用驗(yàn)證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率。對≤ 8 mm 的肺結(jié)節(jié)一般不使用PET-CT檢查 ；此檢查對不能定性的直徑>8 mm 的實(shí)性肺結(jié)節(jié)診斷有幫助。純磨玻璃結(jié)節(jié)以5mm 為界，直徑≤ 5 mm 者，在 6個(gè)月隨訪胸部 CT，穩(wěn)定的話可年度隨訪。直徑 >5 mm 者，建議在 3個(gè)月胸部CT檢查，隨后年度隨訪 ；如果直徑超過 10 mm，可非手術(shù)活檢和 ( 或 ) 手術(shù)切除。對于混合性結(jié)節(jié)，CT 掃描中實(shí)性成分越多，表明惡性程度越大。為了連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察結(jié)節(jié)變化，建議您最好是在同一家醫(yī)院，使用同樣的掃描方法，相同的掃描參數(shù)進(jìn)行隨訪檢查。

哪些人群才是肺癌的高危人群呢

因?yàn)槲覈奈鼰?、吸二手煙的人群比例比較高，肺癌的發(fā)病率一直居高不下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組將以下人群定義為肺癌高危人群：年齡≥40歲且有以下任何一條 ①吸煙20包年（或400支年），或者曾經(jīng)吸煙20包年（或400支年）但戒煙時(shí)間＜15年；②有高危的職業(yè)、環(huán)境暴露史（石棉、鈾、鈹、氡接觸）；③合并有慢阻肺、彌漫性肺纖維化、既往有肺結(jié)核病史；④既往有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。眾所周知：吸煙或被動(dòng)吸煙可以顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)有大量的研究表明：開始吸煙的年齡越小、每天吸煙的量越多、吸煙的年數(shù)越久，引發(fā)肺癌的可能性就越高。我國每年約有100萬人因?yàn)闊煵荻ド?，所以為了自己與他人的健康，請遠(yuǎn)離煙草哦。對于高危人群，我們可以使用胸部低劑量CT掃描進(jìn)行肺癌的篩查，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的。

干貨滿滿，請劃重點(diǎn)！

上面筆者向讀者朋友們介紹了有關(guān)肺結(jié)節(jié)的前世今生，來龍去脈，相信大家必定對肺結(jié)節(jié)有了一個(gè)初步的了解，為了讓您有個(gè)更簡單、深刻的認(rèn)識，我為您總結(jié)了幾個(gè)重點(diǎn)。第一：不是所有的肺結(jié)節(jié)都是惡性的，其實(shí)大部分健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，能夠和我們和平共處，僅僅需要定期隨訪即可。第二：雖然正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像-計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）在診斷及評估惡性腫瘤中具有重要地位，對于直徑＞8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性判斷有幫助，但在鑒別直徑≤8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性時(shí)與CT平掃相比沒有明顯優(yōu)勢，不建議使用PET-CT作為定期隨訪的常規(guī)手段。第三：使用低劑量薄層CT掃描對肺結(jié)節(jié)定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察其變化過程，對結(jié)節(jié)良惡性判斷有重要的參考價(jià)值，并且最好是在同一家醫(yī)院使用同樣的掃描方法、掃描參數(shù)、測量方法復(fù)查。第四：保持良好生活習(xí)慣和心態(tài)對于身體健康很重要，正所謂“笑一笑、十年少”，愉悅、開朗的心情能讓腫瘤遠(yuǎn)離您。所有，莫讓您的肺結(jié)節(jié)成為心結(jié)哦。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組, 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(10):9.

（作者：付玉華，男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病介入治療，E—mail：370845874@qq．com，18930867085。上海仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師；在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文6篇、SCI1篇；擁有多年的呼吸危重癥臨床救治經(jīng)驗(yàn)及肺部介入治療經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)常深入基層社區(qū)開展醫(yī)學(xué)科普知識講座）