身上的痣會惡化成癌！這 3 個因素要注意，這 3 點一定要做到！

每天站在鏡子前，我們除了會看到身上那幾顆熟悉的痣，偶爾也會發(fā)現(xiàn)有新冒出的痣。大多數人都不當回事，畢竟它大部分時間都不痛、不癢、不礙事。**但并不是所有的痣都是安全的。**有些痣長錯了地方或經錯誤手法處理，甚至會發(fā)生癌變，危及生命。究竟哪種痣是危險的？哪些因素會加大癌變風險？如何在生活中自我檢查，規(guī)避風險？別慌，今天我們就來全面了解一下長在自己身上的痣，做個健康的有“痣”青年。01

黑色素瘤：癌變了的痣

如果你仔細觀察，會發(fā)現(xiàn)每個人身上的不同部位都多多少少會長痣，尤其在皮膚白皙的人身上更明顯。
**痣，作為一種皮膚內黑素細胞聚集增生的產物，形態(tài)各異：**有時它是平滑的、半球狀、乳頭狀的，有時上面還會有毛發(fā)，有的呈黑色、藍黑色，或者棕褐色。大多數情況下，這些痣都不礙事，除非在一些特殊條件下，它有可能癌變成為了黑色素瘤——**一種發(fā)病率逐年上升，且致死率高的皮膚癌。**根據研究數據，從 2007 年到 2017 年，我國黑色素瘤的所有指標（包括發(fā)病率、患病率、死亡率，以及傷殘調整壽命年即從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）都有大幅增加。到 2017 年我國大約每 10 萬人中就有 0.9 例患黑色素瘤，與 1990 年相比上升了 110.3%[1]。

2017 年中國黑色素瘤按性別和年齡分列的發(fā)病率(a)、死亡率(b)和傷殘調整生命年(c)。圖片來源[1]

從大數據上看，小于 1% 的癌變概率并不足以讓人談“痣”色變，值得引起重視的是黑色素瘤的高致死率。**一直以來，皮膚黑色素瘤都是皮膚癌死亡的主要原因。**2017 年，在美國所有皮膚癌（不包括皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌）死亡人數中，因皮膚黑色素瘤死亡的約為 72％[2]。但如果能做到在早期實施干預，那這些病癥還是有機會治愈的。02

3個因素，加大癌變概率

黑色素瘤有可能源于皮膚上的痣、胎記等，但一般普通的痣不會發(fā)展成黑色素瘤。只有當黑素細胞生長失控，才會惡變成為腫瘤。究竟是什么讓黑素細胞失控、惡變？離不開這 3 個因素：1. 紫外線照射紫外線輻射可能會加大患黑色素瘤的風險，在上面提到的研究報告中也有體現(xiàn)。研究人員經過對我國 33 個省市黑色素瘤的分析發(fā)現(xiàn)，不同省份的發(fā)病率存在差異。東部和東北地區(qū)較高，尤其是一些沿海省份。緯度、海拔和氣候條件下，紫外線照射更強的地區(qū)，黑色素瘤發(fā)病率相對較高。1990年(a)和2017年(b)中國33個省黑色素瘤年齡標化發(fā)病率。圖片來源[1]2. 反復摩擦損傷如果痣恰好長在足底、足趾、手指末端等部位，就要引起重視了。因為大多數黑色素瘤的出現(xiàn)，是由于痣受到反復的摩擦和損傷等導致的。除了日積月累的外力摩擦，很多人在生活中還會忍不住用手指或指甲刀反復刮痣，這些“小動作”也十分危險。3. 先天性遺傳相信不少人的痣是娘胎里帶來的“標記”，它可大可小，有多有少。相關數據顯示，先天性痣存在于 1% 的新生兒中[4]，盡管針對這種先天性黑素細胞痣的黑色素瘤病變幾率存在爭議；但肯定的一點是黑色素瘤的風險會隨著先天性黑素細胞痣大小的增加而增加[5]。一項針對 20 個國家的原發(fā)性皮膚黑色素瘤高危人群的系統(tǒng)回顧佐證了這一點：約 7.15% 的黑色素瘤病例發(fā)生在有黑色素瘤家族史的患者中，大約 25% 的黑色素瘤在原先存在的色素瘤基礎上發(fā)生[2]。

小兒面部先天性黑素細胞痣。圖片來源[4]除此之外，研究表明痣的數量也是讓黑色素瘤患病風險增加的獨立危險因素[2][7]。也就是說，擁有面積較大的先天性巨痣，或有超過 100 個痣，發(fā)展成為黑色素瘤的可能就越大。

一名34歲男性患者的身體測繪，他全身共有256個痣。圖片來源[6]03

5個標準完成自我檢查

想確定自己的痣有沒有風險，并不是一件難事。國家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022 年版）中，給出了國際通用的“ABCDE 法則”作為自測的黃金標準，我們可以通過視診和觸診作為初步診斷的手段。A. 不對稱（asymmetry）良性的色素斑的一半與另一半看起來不對稱。結構不對稱、顏色不對稱都算。B. 邊緣不規(guī)則（border irregularity）良性的痣往往邊緣整齊，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。要警惕邊緣不整或有切跡、鋸齒的痣。C. 顏色改變（color variation）正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。D. 直徑（diameter）色素痣直徑大于 5～6 毫米或色素痣明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，對直徑大于 1 厘米的色素痣最好做活檢評估。E. 隆起（elevation）一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。如果我們嘗試對照“ABCDE 法則”尋找正在發(fā)生變化的”危險痣“，最典型的一個例子就是發(fā)育不良痣[6]。發(fā)育不良痣最常見的部位是軀干，臨床上最常見的是直徑為 5 毫米或更大的斑點狀病變，邊界不規(guī)則且邊界不清，呈深淺不一的棕色，可呈現(xiàn)微紅色調。它通常表現(xiàn)為一個中央丘疹，周圍環(huán)繞著色素性黃斑環(huán)，呈現(xiàn)出“煎蛋”的外觀。

左側 - 發(fā)育不良痣；右 - 皮膚黑色素瘤。圖片來源[6]04

如何預防黑色素瘤？

1.自己勤檢查在亞洲人和其他有色人種中，原發(fā)于肢端的黑色素瘤約占 50%，常見的原發(fā)部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門、外陰、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占 20%～30%[3]。**長在眼、口、鼻、咽部、外陰這些部位的痣，平時生活中要格外留意有沒有突然增大，或顏色變深變淺，是否伴有刺痛、灼熱感、出血流膿等變化。**此外，如果身上新長出任何可疑的痣，也應該及時就診。2.一定管住手國家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022 年版）中明確指出，黑色素瘤發(fā)生和很多不恰當的黑痣處理方法有關，比如鹽腌、切割、針挑、繩勒等[3]。**所以，如果痣長在容易摩擦或影響美觀的部位，千萬不要習慣性抓撓，或像擠痘一樣去擠壓。**更不要輕易嘗試來路不明的點痣攤位或美容院祛痣，操作不當留疤事小，癌變事大。3.防曬別偷懶一個事實是，絕大多數皮膚癌是由太陽或室內日光浴設備的紫外線照射引起的。**定期使用防曬霜；穿防護服、寬邊帽和太陽鏡；大太陽下主動尋找陰涼處；**在太陽紫外線輻射最強烈的正午時間限制戶外時間，以及避免室內日光浴[8]，都是預防黑色素瘤的好方法。千萬不要怕麻煩，在防曬上偷懶。生活中，很多細節(jié)里潛藏著危害，往往越熟悉越容易熟視無睹。如果一旦在自查中發(fā)現(xiàn)可疑因素，必要時一定要前往醫(yī)院就診，不要自行隨意處理。**我們希望大家都可以與身上的痣和平相處，做一個健康的有“痣”青年。**參考文獻：

[1] Wu Y, Wang Y, Wang L, et al. Burden of melanoma in China, 1990–2017: Findings from the 2017 global burden of disease study[J]. International Journal of Cancer, 2020, 147(3): 692-701.[2] 張穎.皮膚黑色素瘤死亡危險因素即誤診原因分析[D].昆明:昆明醫(yī)科大學,2022.[3] 國家衛(wèi)生健康委，黑色素瘤診療指南（2022 年版）[4] Burd A. Laser treatment of congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2232–3.[5] Stefano Caccavale, Giulia Calabrese, et al. Cutaneous Melanoma Arising in Congenital Melanocytic Nevus: A Retrospective Observational Study[J].Observational Study,2021,237(3):473-478.[6] Juliana Hypólito Silva,Bianca Costa Soares de Sá, et al. Atypical mole syndrome and dysplastic nevi: identification of populations at risk for developing melanoma[J].CLINICS.2011,66(3):493-499.[7] Chang Y, Newton‐Bishop J A, Bishop D T, et al. A pooled analysis of melanocytic nevus phenotype and the risk of cutaneous melanoma at different latitudes[J]. International journal of cancer, 2009, 124(2): 420-428.[8] Gershenwald J E, Guy G P. Stemming the rising incidence of melanoma: calling prevention to action[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, 108(1).作者：jting審核：徐敏 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師