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首都科學講堂 | 第790期:提升公眾科學素養(yǎng),筑牢老年人健康屏障

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北京科學中心(北京青少年科技中心)科普號
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本文內(nèi)容來自北京市科學技術協(xié)會主辦、北京科學中心承辦、北京科技報社協(xié)辦的首都科學講堂。講堂每周邀請院士專家開講,弘揚科學精神,幫助公眾樹立科學思想,掌握基本科學方法,了解必要科技知識。

新冠疫情提升了公眾的健康意識,也讓人們充分認識到提升科學素養(yǎng)的重要性和必要性。老年人“陽康”后如何科學恢復?如何最大程度保護人民生命健康?

本期首都科學講堂邀請北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授徐作軍,為公眾權威解讀老年人及家屬應如何科學應對疫情,共同筑牢老年人健康屏障。

主講嘉賓:

徐作軍北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授

老年人新冠病毒感染的癥狀

人們在感染新冠病毒后,多數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等癥狀。隨著病情的進展,基本3-5天后體溫逐漸退至正常,全身不適會逐漸減輕。在這個過程中,可能會出現(xiàn)上呼吸道癥狀,比如鼻塞、流涕、咳嗽、嗅覺味覺減退等。老年人和青年人癥狀基本一樣,但還具備一些自身的特點,例如老年人由于機體反應能力較差,有些病例反而僅僅表現(xiàn)為低燒,因此不能以發(fā)燒的溫度高低來判斷病情的嚴重程度。

還有部分患者屬于無癥狀,或僅出現(xiàn)輕微的上呼吸道癥狀,比如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。有少數(shù)患者在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和缺氧的癥狀,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭,發(fā)展為重型或危重型病人。

老年人感染新冠病毒后,應該重點從五個方面進行自我監(jiān)測。一是自我感覺,看是否有乏力、酸痛、咽痛、鼻塞等癥狀;二是監(jiān)測體溫,關注腋下溫度是否超過37℃ ;三是監(jiān)測脈搏,人正常的脈搏是60-100次/分,如果出現(xiàn)缺氧、發(fā)燒等癥狀,脈搏會明顯增快;四是監(jiān)測呼吸,正常呼吸的頻率為12-16次/分,當出現(xiàn)缺氧、肺部感染時,呼吸往往會變快,可以達到18-20次/分,甚至可能更快,這會造成呼吸困難;五是監(jiān)測血壓,正常血壓為120/80毫米汞柱(mmHg),新冠病毒感染可能導致患者感染性休克,引起血壓降低。

從臨床上劃分,新冠病毒感染可分為四種類型。輕型以上呼吸道感染為主要表現(xiàn),會出現(xiàn)咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀;中型主要表現(xiàn)為超過3天的持續(xù)高熱,或出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀,但呼吸頻率(RR)<30次/分,靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度>93%,同時影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。輕型一般不會出現(xiàn)肺炎,中型開始出現(xiàn)程度較輕的肺炎。

▲新冠病毒感染自我監(jiān)測方式(供圖/徐作軍)

當出現(xiàn)符合下列任何一條,且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋時,可確診為重型。這些癥狀包括:患者出現(xiàn)氣促,呼吸頻率(RR)≥30次/分;靜息狀態(tài)下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa);臨床癥狀進行性加重,肺部影像學顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。

當患者符合呼吸衰竭且需要機械通氣、出現(xiàn)休克、合并其他器官功能衰竭需重癥監(jiān)護(ICU)治療,出現(xiàn)其中任何一種情況時,則可以診斷為危重型患者。

以上就是新冠病毒臨床分型的具體標準,確定分型對病人的治療尤其是制定合適的治療策略,是非常有必要的。

輕癥如何對癥治療

對于新冠輕癥患者而言,呼吸道感染為主要表現(xiàn),高熱者可進行物理降溫、服用解熱藥物;咳嗽、咳痰嚴重者可服用止咳祛痰藥物。此外,還要注意保證充分的能量和營養(yǎng)攝入,注意水、電解質(zhì)平衡,維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

▲輕型新冠病毒感染的藥物治療(供圖/徐作軍)

針對老年新冠患者的治療,需要特別關注用藥的要點。對于老年人來說,由于多數(shù)患者同時患有多種疾病,需要服用多種藥物,易發(fā)生藥物之間相互作用及不良反應。

與此同時,老年人各系統(tǒng)、器官、組織的結構和功能發(fā)生改變,對藥物的耐受、解毒、排泄和抵抗藥物副作用的能力大大降低,服用某些藥物時也更易引起不良反應。因此,老年人用藥治療時需要特別注意以下要點。

首先是個體化原則,也就是根據(jù)老年人年齡、體重,進行藥物的劑量個體化治療。藥物說明書里通常標注的是常規(guī)劑量,但是30歲的患者吃500毫克藥物和一個90多歲的患者吃500毫克藥物,效果明顯不一樣,所以治療盡量強調(diào)個體化。

其次是優(yōu)先治療原則。優(yōu)先治療就是抓主要矛盾,比如老年人感染了新冠病毒,同時又有冠心病、高血壓、肺部疾病,需要由醫(yī)生判斷患者目前最主要的問題是什么,然后進行優(yōu)先治療。對于其他一些穩(wěn)定的疾病,如果藥物沒有相互的干擾作用,可以繼續(xù)使用。但如果需要優(yōu)先治療新冠病毒感染,有些其他藥物可以暫緩使用。

另外是用藥簡單原則。老年人用藥越簡單越好,能用一種藥物治療盡量就不用兩種。

然后是用藥減量原則。對于肝臟、腎臟功能不全、年齡較大的新冠病毒感染者,可以適當減少藥物劑量。

最后是飲食調(diào)節(jié)原則。因為有些藥物吸收可能與飲食有關系,所以需要對患者的飲食做一些適當?shù)恼{(diào)整。

老年人重癥救治

老年人是發(fā)生新冠重癥和死亡的高風險人群,這與年齡增加導致機體免疫力降低、纖毛黏液清除能力降低致肺防御功能下降、多病共存等因素有關。

年齡65歲及以上的人群、養(yǎng)老機構居住人員、未接種新冠病毒疫苗者、患有慢性疾病人群(心血管疾病、慢性腎病、糖尿病、神經(jīng)認知障礙、肥胖癥等)、各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)容易發(fā)展為重癥或危重癥。此外,肝病患者、妊娠者也是發(fā)生新冠重癥的高危人群。

▲新冠重癥高風險人群 (供圖/徐作軍)

對于老年新冠感染重癥患者,可以采用多種救治方法。首先是一般治療,要注意監(jiān)測老年人的生命體征,特別是靜息和活動后的指氧飽和度等,同時對基礎疾病相關指標進行監(jiān)測。必要的化驗檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標也可以判斷病情的嚴重程度。為了防止缺氧,要根據(jù)老年人的病情給予規(guī)范有效氧療措施。

針對重癥患者還要使用抗菌藥物(抗生素)治療,因為不排除在感染新冠病毒以后,由于患者自身免疫功能進一步降低,繼發(fā)了細菌感染。但應該避免盲目或不恰當?shù)厥褂每咕幬?,尤其是?lián)合使用廣譜抗菌藥物。同時,還應針對基礎疾病患者給予相應治療,防止預后變差。

除了一般治療以外,抗病毒治療也是治療過程中很重要的部分。因為老年人對病毒的清除能力相對比較弱,所以一旦老年人確診感染,且體內(nèi)還有病毒復制,就應該盡早地使用抗病毒藥物,如奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝(Paxlovid)、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊等。此外,抗病毒治療還有一些其他方法,比如 COVID-19人免疫球蛋白、康復者恢復期血漿對于患者恢復也是有效的。

值得注意的是Paxlovid與其他很多藥物都有配伍禁忌。以下面表格為例,綠色部分代表與Paxlovid沒有配伍禁忌,可以同時使用;紅色部分代表有禁忌,即如果使用Paxlovid,原則上紅色區(qū)域的藥物就不可使用了;粉色區(qū)域代表慎用;黃色部分則表示可以使用,但使用時需要特別注意一下。

▲Paxlovid使用的配伍禁忌 (供圖/徐作軍)

在新冠感染的老年患者免疫治療過程中,糖皮質(zhì)激素和白細胞介素6(IL-6)抑制劑經(jīng)常被用以減少機體受到過多的免疫損害。除此以外還有抗凝治療,因為新冠病毒不僅損害呼吸系統(tǒng),還會導致凝血機制的異常,形成血栓。針對這種情況,一般會常規(guī)地給予重癥患者預防劑量的抗凝治療,改善患者的預后。

另外,就是俯臥位的通氣治療。具體操作方式是讓重癥新冠患者面朝下趴著休息,可以改善氧合狀態(tài),建議每天不少于12小時。

重癥患者治療中的心理干預也必不可少,當患者過度緊張焦慮時,應當加強心理疏導,必要時輔以藥物治療。

“陽康”后科學恢復

前段時間,經(jīng)歷過疫情高峰以后,很多人處于“陽康”后的狀態(tài)。有些人的不適癥狀很快就消失了,但是也有一些人群,不適的癥狀持續(xù)了一個月、兩個月,甚至更久,所以現(xiàn)在有一個叫做“長新冠綜合征”的概念。比如,有些人“陽過”后,雖然體內(nèi)病毒已經(jīng)被清除,但依然有咳嗽、咳痰,全身肌肉酸痛、骨痛等癥狀,稍微活動后就感覺氣短,甚至還有心肌炎等。

對于“陽過”的人外出是否仍需嚴格佩戴口罩這一問題,目前來看,即使已經(jīng)“陽康”,但最好還是保持戴口罩的習慣?!瓣柨怠焙篌w內(nèi)抗體基本可以維持3-6個月,也就是說3-6個月再發(fā)生相同病毒感染的幾率較小,但并不是絕對不可能。臨床上我們遇到過極個別的患者,“陽康”后2個月或3個月又再次發(fā)生了感染。

如何判斷病人是不是產(chǎn)生病毒性肺炎,要不要吃抗菌藥物?一般來講,醫(yī)生通過胸部CT可以知道患者有沒有轉(zhuǎn)為肺炎,病毒性肺炎一般不需要吃抗菌藥物。如果有合并細菌感染的情況,可以使用抗菌藥物。

出現(xiàn)肺結節(jié)應如何應對,是否需要用藥?肺部出現(xiàn)的結節(jié)性病灶有時是新冠病毒引起的,這種情況下,主要還是針對病毒進行處理。不過也不排除感染病毒之后繼發(fā)機化性肺炎,針對這種情況,治療時要考慮使用糖皮質(zhì)激素等。

另外,在重癥監(jiān)護治療過程中,病人及家屬擔心出現(xiàn)“白肺”。一般來講,肺部的炎癥比較重、滲出液比較多的時候,也就是白色影像區(qū)域面積達到了70%-80%,在臨床上大家口語化稱為“白肺”。所以,不是只要出現(xiàn)了肺部的炎癥就是“白肺”。

有些人“陽康”后咳嗽時間超過3周,但只要沒有發(fā)燒、沒有黃痰、白細胞不高、稍微有點咳嗽是正常的,不必過度緊張。如果覺得咳嗽很難受,可以用點止咳藥緩解。

還有很多人康復以后,感覺身體乏力,容易疲憊,甚至走路也會感覺到氣短。出現(xiàn)這些癥狀以后,最重要的是要先確認身體是否有問題,比如可以先拍個胸部CT,如果確實肺部出現(xiàn)病灶,那就需要進行治療。

但如果出現(xiàn)胸悶氣短,心臟和肺部檢查正常,就屬于“長新冠”的癥狀,再休養(yǎng)一段時間,也許癥狀慢慢就會消退。所以,出現(xiàn)以上癥狀大家不要過度緊張,心理的調(diào)整很重要。

對待“陽康”后出虛汗、肌肉酸痛等癥狀也一樣,只要身體沒有很明確的病變,不適的癥狀也許隨著時間的推移就消失了。

▲呼吸系統(tǒng)的功能 (供圖/徐作軍)

關于“陽康”后如何恢復運動的問題,需要分兩種情況。如果病人肺部已經(jīng)完全康復,且沒有明顯咳嗽、氣短等癥狀,可以正?;顒?。但如果肺部恢復正常,活動以后仍感覺氣短,盡量不要進行劇烈運動。因為肺是氣體交換的重要器官,當肺部還沒完全恢復時進行鍛煉,會造成耗氧量增加,導致缺氧進一步加重。因此,建議大家等身體徹底恢復后再進行科學的運動鍛煉。

( 本期圖片、視頻來自第790期首都科學講堂)

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評論
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2023-09-22
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2023-09-22
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