3月6日是世界青光眼日,當(dāng)眼睛出現(xiàn)不舒服情況時,大多數(shù)人會選擇“忍忍就過去了”,但平常我們忽視的癥狀其實很可能就是青光眼的征兆。青光眼是全球第二大致盲性眼病,但其癥狀隱匿,很難被人察覺,因而被稱為“隱形的殺手”。
那么,出現(xiàn)哪些癥狀時,我們要當(dāng)心是青光眼呢?預(yù)防青光眼我們該如何做?關(guān)于青光眼的各類傳言我們該如何辨別?本文進(jìn)行全面解讀。
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什么是青光眼?有何危害?
青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一組疾病,病理性眼壓升高是其主要危險因素。當(dāng)眼壓升高的程度超過視神經(jīng)耐受就會出現(xiàn)特征性視神經(jīng)萎縮以及視野缺損。正常眼壓的維持是依靠眼內(nèi)房水產(chǎn)生和流出的動態(tài)平衡達(dá)到的。房水流出眼外通道的一個重要的位點就是房角,正常情況下,房角處于開放狀態(tài)。
對于原發(fā)性青光眼,臨床上根據(jù)眼壓升高時前房角開放或關(guān)閉狀態(tài)大體分為:開角型青光眼或閉角型青光眼。
兩種類型的青光眼發(fā)病機(jī)制不同,臨床表現(xiàn)也完全不同,疾病進(jìn)展程度也不相同,但晚期都會造成不可逆的視神經(jīng)損傷和視野缺損,嚴(yán)重的都會導(dǎo)致失明。
青光眼的危害一直被人們所重視,但很多人對青光眼的一些癥狀以及發(fā)病原因等不了解或存在一定誤區(qū),并且網(wǎng)上各種有關(guān)青光眼的傳言真假難辨,這都大大影響了患者對青光眼的判斷和治療。接下來,我們就來了解一下有關(guān)青光眼的癥狀、發(fā)病原因以及常見誤區(qū)等。
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青光眼發(fā)病原因和分類:
1.無論是開角型或閉角型青光眼,都有一定的遺傳傾向。家族中有青光眼病史的,直系親屬10-15%個體可患病,患病風(fēng)險明顯高于一般人群。
2.原發(fā)性閉角型青光眼患者往往有特征性的解剖因素:前房淺、房角窄、角膜小、晶狀體大、眼軸短—眼前段狹小,結(jié)構(gòu)擁擠。這些因素往往會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)遠(yuǎn)視的狀態(tài)。所以,遠(yuǎn)視眼的人群是閉角型青光眼發(fā)病的高危人群。具有這種特征性解剖因素的人在某些身體或外界的促發(fā)因素(情緒波動、過度疲勞、過度近距離用眼、暗室環(huán)境、氣候突變等)下,房角會發(fā)生急性關(guān)閉,房水流出受阻,在眼內(nèi)大量積聚導(dǎo)致眼壓急劇上升,眼內(nèi)組織尤其是視神經(jīng)短時間內(nèi)稱之為原發(fā)性急性閉角型青光眼。
還有些患者房角會發(fā)生逐漸進(jìn)行性的粘連關(guān)閉,從而導(dǎo)致眼壓緩慢而進(jìn)行性的升高,引起視神經(jīng)的損害,稱之為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。
3.原發(fā)性開角型青光眼的高危人群包括近視眼、糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及低血壓患者。這類患者的房角一直開放,但眼壓會進(jìn)行性升高,發(fā)病過程很隱匿,早期無法察覺,但視神經(jīng)會在高眼壓的作用下發(fā)生特征性的視盤凹陷和損傷,導(dǎo)致視野的缺損。原發(fā)性開角型青光眼患者中還有一類特殊人群,這些患者的視神經(jīng)也會發(fā)生進(jìn)行性的損害,房角也是開放狀態(tài),但整個發(fā)病過程中的眼壓都在正常范圍之內(nèi),稱之為正常眼壓性青光眼。
出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心是青光眼:
1. 一側(cè)眼脹伴頭疼、視物模糊,甚至血壓升高、惡心嘔吐
2. 單眼看燈光周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪
3. 走路時容易摔傷、磕碰,下樓梯容易摔跤
4. 夜間或暗處活動受限
5. 駕駛車輛安全性降低,容易刮蹭
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01
傳言:視力好不會患有青光眼
真相:青光眼損傷的是視神經(jīng),導(dǎo)致的最初改變是視野。視野是我們所能感知的空間范圍,又叫做周邊視力。我們平時所說的視力叫做中心視力。所以青光眼在早期主要影響的是周邊視力,導(dǎo)致范圍越來越窄,但中心視力不受損傷,所以患者早期往往察覺不到。即便視野損傷嚴(yán)重時,中心視力可能仍然保持正常,但患者所能感受的空間范圍已經(jīng)變得很窄。所以并不能以視力好壞來評價青光眼。
02
傳言:遠(yuǎn)視眼不易患青光眼
真相:原發(fā)性閉角型青光眼患者往往有特征性的解剖因素,和遠(yuǎn)視眼的解剖特征基本吻合,所以遠(yuǎn)視眼的人群是急性閉角型青光眼的高危人群。
03
傳言:青光眼是老年病,年輕人不會得
真相:老年人的確是青光眼的高發(fā)人群,但并不意味著年輕人不會得青光眼。尤其是開角型青光眼,發(fā)病年齡相對較早,往往在年輕時就已經(jīng)有發(fā)病的早期表現(xiàn),但因為癥狀不明顯,慢性進(jìn)展,往往被患者忽視。等到疾病發(fā)展的中晚期,出現(xiàn)了明顯的視野缺損而導(dǎo)致生活障礙,才就診發(fā)現(xiàn)。另外,青光眼也有先天性以及青少年發(fā)病,這些往往和遺傳因素有關(guān)。
04
傳言:眼壓高就是青光眼
真相:不能以單純的眼壓高低來評判青光眼。青光眼患者往往伴有高眼壓,但并不是所有的青光眼患者都會眼壓高,原發(fā)性開角型青光眼患者中還有一類特殊人群,整個發(fā)病過程中的眼壓都在正常范圍之內(nèi),稱之為正常眼壓性青光眼。另外,眼壓高也并無意味著發(fā)生了青光眼,很多人檢測眼壓高,但長期隨訪并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害,我們稱之為高眼壓癥。眼壓的正常數(shù)值不是絕對的概念,而是一個統(tǒng)計學(xué)的正常范圍。眼壓和視神經(jīng)的承受度是一個平衡,只有自身眼壓超過了視神經(jīng)的承受程度,才能導(dǎo)致視神經(jīng)損害。如果視神經(jīng)的耐受程度高,即便自身眼壓超過了正常范圍,也不是發(fā)生青光眼;反之如果視神經(jīng)的耐受程度差,即便自身眼壓在正常范圍,也會發(fā)生青光眼。
05
傳言:運(yùn)動會讓眼壓升高,所以得了青光眼不能運(yùn)動
真相:研究表明有氧運(yùn)動可以調(diào)節(jié)眼壓,使得眼壓降低。因此適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動,比如慢跑、游泳等,都是對青光眼患者有益的。
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06
傳言:關(guān)燈玩手機(jī)也會得青光眼
真相:暗處玩手機(jī)時為了保證足夠光亮進(jìn)入眼內(nèi),瞳孔會散大。對于前房淺、房角窄、角膜小、晶狀體大、眼軸短的患者來講,會進(jìn)一步加重房角關(guān)閉的風(fēng)險,導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼的急性發(fā)作。本身關(guān)燈玩手機(jī)就是個不好的習(xí)慣,即便是沒有閉角型青光眼解剖因素的人群來講,也會有視疲勞、干眼、干擾睡眠的不良后果。
07
傳言:青光眼跟白內(nèi)障一樣可以治愈
真相:對于閉角型青光眼而言,發(fā)病原因相對比較清楚,如果在臨床前期或發(fā)病早期能夠通過手術(shù)解除房角關(guān)閉,去除房角狹窄的可能,此時房角的功能是存在的,因此是可以達(dá)到治愈的效果。對于原發(fā)性開角型青光眼而言,病變并不是完全清楚,目前只能通過長期藥物或手術(shù)來控制眼壓,以達(dá)到盡可能減少視神經(jīng)損害的目的。但如果房角損害嚴(yán)重,無論哪種類型的青光眼,即便通過手術(shù),也可能僅部分解決控制眼壓的問題,術(shù)后還需要長期用藥控制眼壓。因此,對于絕大部分青光眼患者而言,青光眼是終身疾病,需要終身用藥控制眼壓和視神經(jīng)的損害。
08
傳言:青光眼不會導(dǎo)致失明
真相:青光眼對于視神經(jīng)的損害是不可逆的,即便是通過手術(shù)或藥物使病情控制,也只能保護(hù)沒有損害的視神經(jīng)纖維,而不能使得壞死的神經(jīng)纖維恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)不及時,或藥物手術(shù)控制不理想,青光眼所導(dǎo)致的視神經(jīng)損害會進(jìn)行性加重,視野逐漸縮小,最終導(dǎo)致失明的結(jié)局。
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青光眼是視力“小偷”,預(yù)防青光眼應(yīng)該這樣做:
1.定期的眼科檢查最重要,包括視力、眼壓、眼底和房角。
2.避免長時間在暗處、低頭閱讀。
3.出現(xiàn)單眼視力模糊或虹視,伴鼻根酸痛或頭痛,即便能自行緩解,也需要及時到醫(yī)院就診。
4.走路時容易摔傷、磕碰,夜間或暗處活動受限,需及時眼科就診。
5.如果確診青光眼,尤其是開角型青光眼,往往需要終身用藥,以避免視神經(jīng)的慢性損害。
6.適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動對確診青光眼患者有益。
作者|周強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師
審核|陶勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師
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